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人工智能与医学影像诊断肺部罕见病影像特征课件演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为在呼吸科临床一线工作了15年的护理工作者，我常听医生们感叹：“肺部罕见病就像‘影像科的谜语’——症状不典型、发病率低，连高年资医生都可能‘漏题’。”记得2021年参与一例肺泡蛋白沉积症（PAP）会诊时，患者咳嗽3个月，外院CT报“双肺磨玻璃影”，按肺炎治疗无效，直到上级医院用人工智能（AI）辅助影像分析，发现“铺路石征”的典型特征，才最终确诊。那一刻我意识到：当传统经验遇到罕见病的“非典型性”，AI正成为打开影像诊断黑箱的“新钥匙”。

肺部罕见病约占呼吸系统疾病的10%，但因年发病率多低于1/10万，临床认知度低。传统诊断依赖医生个人经验，而罕见病影像特征往往“隐藏”在海量数据中——比如淋巴管肌瘤病（LAM）的薄壁囊腔、特发性肺纤维化（IPF）的蜂窝肺，这些特征在早期可能仅表现为“散在小结节”或“局部网格影”，易被漏诊。AI通过深度学习，能从百万级影像数据中提取人类难以察觉的特征，甚至量化分析病灶密度、边缘毛刺率、肺小叶受累比例等参数，为罕见病诊断提供“数字证据”。

前言今天，我将结合一例经AI辅助确诊的肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）病例，从护理视角梳理：当AI深度参与肺部罕见病影像诊断时，我们如何通过护理评估、诊断、干预，帮助患者跨越“诊断鸿沟”。

病例介绍02

病例介绍2023年5月，32岁的张女士因“反复干咳伴活动后气促4个月”入住我科。她是一名咖啡店店主，无吸烟史，既往体健，外院曾按“咳嗽变异性哮喘”治疗（吸入激素+支气管扩张剂），症状无改善。入院时，她眉头紧蹙地说：“我现在爬两层楼就喘得扶墙，晚上躺着都觉得胸口压了块石头。”

入院后，胸部高分辨率CT（HRCT）显示双肺多发囊腔及小结节，以中上肺野为主。但影像科初读报告仅提示“双肺囊性病变，性质待查”。考虑到患者无明确职业暴露史、无家族遗传倾向，主管医生启动AI辅助诊断流程——将HRCT图像输入我院与某医疗AI公司合作开发的“肺部罕见病影像分析系统”。

病例介绍30分钟后，AI输出了一份详细的分析报告：①囊腔形态：87%的囊腔呈不规则形，平均直径4.2mm（正常肺大疱多为圆形，直径＞10mm）；②结节特征：52个实性小结节，其中78%位于支气管血管束周围；③定量分析：全肺肺气肿指数（LAA%）为12%（正常＜5%），但分布与吸烟相关性肺气肿的“下肺优势”不符；④提示“肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）可能性大”，并标注了12处典型“星芒状结节”的位置。

结合AI提示，医生立即完善经支气管镜肺活检（TBLB），病理结果显示“朗格汉斯细胞浸润伴嗜酸性粒细胞聚集”，CD1a、S-100阳性，最终确诊PLCH。张女士得知结果时，红着眼说：“原来不是我‘太娇气’，是病太少见了……”

护理评估03

护理评估面对这例“AI辅助诊断+罕见病”的特殊病例，我们的护理评估需更细致——既要关注罕见病本身的病理生理特点，也要结合AI提供的影像特征，预判潜在风险。

身体状况评估症状与体征：患者主诉干咳（夜间加重）、活动耐力下降（MRC呼吸困难量表3级）；查体双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，但深吸气末可闻及细湿啰音（与AI提示的“支气管血管束周围结节”对应）；指脉氧（静息）95%，但爬楼梯后降至88%。

影像特征关联：AI分析显示囊腔多位于中上肺，提示可能影响肺尖部通气功能；结节沿支气管血管束分布，需警惕气道受累导致的黏液栓阻塞。

肺功能：肺功能提示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC68%），残气量（RV）增加（135%预计值），与PLCH破坏肺泡结构、形成囊腔的病理机制一致。

心理社会评估张女士确诊前经历了4个月的“检查-治疗-无效”循环，就诊过3家医院，产生明显的“诊断焦虑”——她反复问：“这个病是不是治不好？”“为什么之前都查不出来？”其丈夫是小学教师，家庭经济状况中等，但因罕见病需长期随访，担心“后续费用会不会很高”。

AI辅助下的动态评估我们与影像科合作，将张女士的HRCT导入AI系统生成“三维肺模型”，直观展示囊腔、结节的空间分布。这不仅帮助我们理解“为什么她活动后气促更明显”（中上肺囊腔影响运动时的肺扩张），也为后续护理措施（如呼吸训练的体位选择）提供了精准依据。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容1.低效性呼吸型态：与PLCH导致的肺泡结构破坏、囊腔形成及气道阻塞有关依据：患者活动后气促，MRC3级；肺功能提示阻塞性通气障碍；AI影像显示囊腔压迫正常肺组织，结节沿支