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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
人工智能与医学影像诊断血液系统白血病微小残留病影像检测课件
01前言
前言作为一名在血液科工作了12年的临床护士，我太清楚“白血病微小残留病（MRD）”这几个字对患者和家属意味着什么——它是悬在康复之路上的“达摩克利斯之剑”。记得刚入职时，带教老师指着骨髓涂片说：“哪怕10万个正常细胞里混着1个白血病细胞，都可能成为复发的种子。”那时的MRD检测主要依赖流式细胞术和PCR，但受制于检测灵敏度（通常仅能识别10??级别的残留）、样本取材偏差（比如骨髓穿刺的“干抽”或稀释），以及人工判读的主观性，临床常陷入“查不清、判不准”的困境。
这些年，随着人工智能（AI）技术在医学影像领域的突破，我明显感受到变化。科里引进了基于深度学习的MRD影像分析系统后，有位复发患者的CT影像经AI三维重建，竟在传统阅片中“正常”的纵隔区域，捕捉到0.3cm的微小浸润灶——这让我们提前3个月调整了治疗方案。那一刻我意识到：AI不是替代医生的“冰冷工具”，而是能延伸我们视野、提升精准度的“智能伙伴”。
前言今天，我想以去年经手的一个典型病例为线索，和大家聊聊AI影像技术在白血病MRD检测中的应用，以及我们护理团队在其中的实践与思考。
02病例介绍
病例介绍去年5月，我们收治了10岁的小然——一个刚完成第3疗程化疗的急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿。入院时，她的外周血象已恢复（WBC5.2×10?/L，Hb115g/L，PLT150×10?/L），骨髓形态学报告提示“完全缓解（CR）”，但流式细胞术检测到MRD阳性（1.2×10??）。主管医生皱着眉说：“形态学缓解不代表真正治愈，MRD阳性的患儿2年内复发率高达40%。”
为进一步明确残留病灶的分布，我们为小然安排了全身PET-CT检查，并同步启用科内新上线的AI影像分析系统。传统阅片时，放射科医生仅在左侧髂骨发现可疑低代谢灶；但AI系统通过多模态影像融合（CT+PET+MRD分子标记），不仅标记出髂骨病灶（体积0.8cm3），还在脾脏被膜下识别出3个直径0.1-0.2cm的微小结节——这些结节的代谢活性与白血病细胞高度相关。最终，结合AI分析报告，医生调整了治疗方案：加用靶向药物，并将骨髓活检部位精准定位至AI提示的髂骨病灶区，复查结果证实此处MRD水平高达3.5×10?3。
病例介绍小然的妈妈后来红着眼眶说：“要不是AI照出这些‘小坏蛋’，我们还以为孩子快好了……”这个病例让我深刻体会到：AI影像技术不仅是“更清晰的眼睛”，更是连接形态学、分子生物学与临床决策的关键桥梁。
03护理评估
护理评估面对小然这样的MRD阳性患儿，护理评估需要兼顾“病”与“人”的双重维度。
生理评估骨髓抑制状态：尽管外周血象正常，但化疗后骨髓仍处于恢复期，小然的中性粒细胞绝对值（ANC）仅1.2×10?/L（正常＞1.5×10?/L），存在感染高风险。
器官功能储备：长期化疗导致肝肾功能轻度异常（ALT45U/L，Cr68μmol/L），需关注药物代谢负担。
影像检测相关风险：PET-CT需注射18F-FDG造影剂，小然有过敏史（曾对青霉素轻度反应），需警惕造影剂不良反应；AI影像分析虽无创伤，但检查时长较传统CT延长20分钟（约40分钟），患儿可能因制动困难影响图像质量。
心理与社会评估患儿心理：小然刚上小学四年级，多次住院已让她对穿白大褂的人产生恐惧，提及“打针”“检查”就咬嘴唇、缩成一团。01家属认知：小然父母是外来务工人员，对“MRD”“AI影像”等专业术语几乎陌生，最初认为“骨髓都正常了，没必要做额外检查”，存在依从性隐患。02社会支持：家庭月收入约8000元，PET-CT+AI分析费用需1.2万元，占月收入15%，经济压力明显。03这些评估结果像一张网，每根“线”都需要我们护理人员细致梳理——既要保障生理安全，又要化解心理与经济顾虑。04
04护理诊断
护理诊断215基于评估，我们提炼出4个核心护理诊断：有感染的危险：与骨髓抑制、ANC降低、长期化疗致免疫功能低下有关。潜在并发症：造影剂过敏、检查制动不良导致影像伪影。4知识缺乏：缺乏MRD检测意义、AI影像技术原理及配合要点的相关知识。3焦虑（患儿及家属）：与疾病复发风险、对AI影像检测的未知恐惧、经济压力相关。6每个诊断都像一个“警报灯”，需要我们针对性地制定干预策略。
05护理目标与措施
护理目标与措施目标1：住院期间不发生感染（体温≤37.3℃，无感染灶）
环境管理：将小然安置在层流床，每日用含氯消毒液擦拭床单元2次，限制探视（仅父母陪护），陪护人员需戴口罩、手消毒后接触患儿。
口腔/肛周护理：指导用0.9
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