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2025HFA/HFAI科学声明：SGLT2抑制剂用于预防和治疗心力衰竭解读心衰防治新策略的权威解读

目录CONTENTS第一章第二章第三章心力衰竭概述SGLT2抑制剂定义与机制预防心力衰竭策略

目录CONTENTS第四章第五章第六章治疗心力衰竭更新循证医学证据解析临床实践与影响

心力衰竭概述1

患病率随年龄急剧上升:75岁以上人群患病率达10%，是35-44岁组的50倍，凸显老龄化对心衰发病的直接影响。中年阶段风险骤增:55-64岁组患病率（1.2%）较45-54岁组（0.5%）增长140%，提示心血管危险因素累积效应在该年龄段集中显现。中国患病率低于全球但增速快:35-74岁人群平均患病率0.9%低于全球水平，但结合ASR692.5/10万的标准率，反映出发病模式向发达国家靠拢的趋势。流行病学现状

疾病负担与预后男性80岁前发病率高于女性，80岁后女性患病率反超；HFrEF（射血分数降低心衰）患者预后更差，5年生存率不足50%。临床结局差异显著尽管四联疗法（ARNi+β-blocker+MRA+SGLT2i）可年挽救119万生命，实际使用率不足25%，且种族、地域间存在显著治疗差异。治疗缺口与医疗差异高钾血症等并发症限制RAASi等关键药物使用，增加心律失常及死亡风险，需综合管理策略。并发症加剧预后恶化

早期干预与高危人群管理SGLT2i的预防价值：EMPA-REGOUTCOME等试验证实，SGLT2i可降低T2DM合并ASCVD或高危患者的心衰住院风险，2023ESC指南推荐其用于此类人群的一级预防。靶向代谢异常干预：针对肥胖、糖尿病等心衰上游危险因素，需强化生活方式管理及血糖、血压控制，延缓心衰进展。要点一要点二优化指南导向药物治疗（GDMT）四联疗法普及不足：ARNi、β-blocker、MRA和SGLT2i的联合应用率低，需通过临床路径优化和医患教育提高依从性。个体化剂量调整：尤其针对低血压、肾功能不全等特殊人群，需动态监测血流动力学参数（如心脏指数、eGFR）指导用药。防控关键窗口

SGLT2抑制剂定义与机制2

0102抑制肾脏葡萄糖重吸收SGLT2抑制剂通过选择性抑制肾脏近曲小管S1段的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2），阻断约90%滤过葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄（约70-90克/日），从而实现降糖效果。渗透性利尿作用由于葡萄糖排泄增加，伴随水分和钠的排出，产生温和的利尿效果，可减轻心脏前负荷，对心力衰竭患者有益。代谢调节效应通过减少糖毒性改善胰岛素敏感性，同时促进脂肪分解和酮体生成，可能影响心肌能量代谢。血流动力学影响持续排钠可降低血压（平均收缩压下降3-5mmHg），减轻血管内皮炎症反应。器官保护机制通过改善线粒体功能、减少氧化应激和纤维化，对心脏和肾脏产生直接保护作用。030405药理作用基础

01首个在中国上市的SGLT2抑制剂，每日一次10mg给药，除降糖外可降低心衰住院风险27%，对eGFR≥25mL/min的慢性肾病患者仍有效。达格列净02唯一被证实可降低2型糖尿病合并心血管疾病患者心血管死亡风险的SGLT2抑制剂（风险降低38%），推荐剂量10-25mg/日。恩格列净03具有双重SGLT1/2抑制效应（肠道+肾脏），100-300mg/日剂量下糖化血红蛋白降低达1.5%，但需警惕下肢截肢风险增加。卡格列净04对慢性肾脏病患者尤为适用，eGFR低至20mL/min仍可使用，15mg/日剂量可延缓肾功能恶化达50%。艾托格列净代表药物介绍

因尿糖增加导致细菌滋生，生殖器霉菌感染发生率升高3-5倍，建议用药期间保持局部清洁干燥。泌尿生殖感染风险老年或联用利尿剂患者可能出现体位性低血压，起始治疗前应评估容量状态。血容量不足罕见但需警惕的非高血糖性酮症（血糖可能250mg/dL），表现为腹痛、恶心等，需监测酮体。糖尿病酮症酸中毒特定药物（如卡格列净）在长期使用中可能增加风险，足部循环障碍患者需谨慎。下肢截肢风险安全性特征

预防心力衰竭策略3

2型糖尿病合并ASCVD的应用降低心血管事件风险：SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）可显著减少2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的心力衰竭住院率及心血管死亡风险。改善代谢与血流动力学：通过促进尿糖排泄、减轻体重、降低血压及改善胰岛素抵抗，间接减少心脏负荷，延缓心力衰竭进展。早期干预获益明确：指南推荐在确诊2型糖尿病合并ASCVD后尽早启用SGLT2抑制剂，无论血糖控制水平如何，以最大化心血管保护作用。

2型糖尿病患者：SGLT2抑制剂可降低心血管事件风险，尤其适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或肾脏疾病的患者。02慢性肾脏病患者：eGFR≥20mL/min/1.73m2的患者可考虑使用，