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咳嗽咳痰窒息的护理措施

一、窒息风险的早期识别与评估

窒息是咳嗽咳痰患者最严重的并发症之一，早期识别高危因素是预防的关键。护理人员需通过系统评估，及时识别潜在风险，为后续干预争取时间。

（一）高危人群识别

以下人群是咳嗽咳痰窒息的高发群体，需重点关注：

老年患者：老年人生理机能衰退，咳嗽反射减弱、呼吸肌力量下降，且常合并多种基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病），痰液易潴留。

婴幼儿：婴幼儿呼吸道狭窄、咳嗽反射尚未发育完善，无法有效咳出痰液，若家长护理不当（如喂食后立即平卧），易引发窒息。

长期卧床者：长期卧床导致胸廓活动受限、肺通气不足，痰液因重力作用沉积于肺底，难以咳出。

意识障碍患者：昏迷、嗜睡或认知障碍者无法自主排痰，呕吐物或痰液易误吸入气道。

呼吸系统疾病患者：如支气管扩张、肺炎、肺癌等患者，痰液分泌量多且黏稠，易形成痰栓阻塞气道。

（二）临床表现观察

窒息发生前常出现以下预警信号，护理人员需密切监测：

呼吸道症状：咳嗽频繁但无效（表现为“空咳”）、痰液黏稠不易咳出、呼吸急促（呼吸频率＞30次/分）、喘息、鼻翼扇动。

缺氧体征：口唇、甲床发绀，面色苍白或青紫，血氧饱和度（SpO?）＜90%（正常成人≥95%）。

意识与精神状态：烦躁不安、意识模糊、嗜睡，严重时出现抽搐或昏迷。

特殊体征：突然出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示气道严重阻塞；部分患者可出现濒死感，双手乱抓或指向咽喉部。

（三）快速评估流程

护理人员需遵循“一看、二听、三查”的快速评估原则：

一看：观察患者面色、口唇颜色，有无呼吸困难、三凹征及意识改变。

二听：听诊呼吸音，若呼吸音减弱、消失或出现异常哮鸣音，提示气道阻塞。

三查：检查痰液性状（颜色、黏稠度、量），结合患者基础疾病判断窒息风险。

二、紧急抢救措施

一旦发生窒息，需立即启动**“黄金4分钟”抢救流程**，分秒必争解除气道阻塞，恢复有效通气。

（一）立即解除气道梗阻

1.体位调整

清醒患者：协助患者取坐位或半坐卧位，身体前倾，鼓励其用力咳嗽；若患者无法坐起，可抬高床头30°~45°，利于胸廓扩张。

意识障碍患者：将患者置于头低足高位（床头抬高15°~30°），头偏向一侧，防止呕吐物或痰液进一步堵塞气道。

2.物理排痰

拍背与振颤：护理人员手指并拢弯曲成杯状，从患者背部肺底由下向上、由外向内轻轻叩击（力度以患者不感到疼痛为宜），同时配合胸部振颤（手掌贴于胸壁，快速振动），促进痰液松动。

海姆立克急救法：适用于异物或痰液阻塞气道的清醒患者。站在患者背后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拇指顶住患者脐上两横指处，另一手握住握拳手，快速向上向后冲击腹部，利用腹压迫使气道内异物排出（婴幼儿采用背部拍击与胸部冲击法）。

3.负压吸引

若物理排痰无效，需立即使用电动吸引器进行负压吸痰。操作要点如下：

准备：选择合适型号的吸痰管（成人一般用12~14号，儿童用8~10号），调节负压（成人40~53.3kPa，儿童＜40kPa）。

操作：吸痰前给予高浓度氧气吸入（FiO?100%）1~2分钟；将吸痰管插入气道（经口插入深度约14~16cm，经鼻约20~25cm），待患者咳嗽时顺势插入；吸痰时动作轻柔，左右旋转、向上提拉，每次吸痰时间＜15秒，避免损伤气道黏膜；吸痰后再次给予高浓度氧气吸入，观察患者生命体征变化。

（二）维持有效通气与氧供

氧气吸入：立即给予面罩吸氧（氧流量5~8L/min），若患者出现呼吸衰竭，需配合医生行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气。

呼吸支持：若患者呼吸停止，立即行心肺复苏（CPR），按照“C（胸外按压）→A（开放气道）→B（人工呼吸）”流程操作，按压频率100~120次/分，按压深度5~6cm。

（三）用药与病情监测

药物干预：遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）、祛痰药（如氨溴索静脉滴注），必要时使用糖皮质激素减轻气道水肿。

生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸、SpO?及意识状态，每5~10分钟记录一次；观察痰液颜色、量及性状，评估气道通畅情况。

三、基础护理措施

基础护理是预防窒息的核心环节，需贯穿患者治疗与康复的全过程，重点在于保持气道通畅、促进痰液排出。

（一）环境与体位护理

环境管理：保持病房空气清新，温度控制在18~22℃，湿度50%~60%（可使用加湿器），避免空气干燥导致痰液黏稠。

体位护理：鼓励患者每2小时翻身一次，病情允许时采取侧卧位或半坐卧位，减少肺部淤血，利于痰液引流。长期卧床者可使用翻身枕辅助体位变换。

（二）气道湿化与痰液稀释

1.饮水与饮食指导

鼓励患者每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），以补充水分、稀释痰液；避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，以免脱水。

饮食宜清淡易消化，多摄入富含维生素的食物（如新