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顺产个案护理

一、产前评估与准备

（一）产妇基本情况评估

对产妇进行全面的产前评估是确保顺产护理质量的基础。首先需收集产妇的年龄、身高、体重、孕周、孕产史（包括既往分娩方式、有无难产史、流产史等）、本次妊娠过程中的并发症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）以及重要脏器功能（如心、肝、肾等）。通过详细询问病史和体格检查，了解产妇的整体健康状况，判断其是否具备顺产条件。例如，对于高龄产妇（年龄≥35岁），需重点关注其妊娠期并发症的发生风险；对于有多次孕产史的产妇，要评估子宫瘢痕情况（如有剖宫产史）及盆底功能状态。

（二）胎儿情况评估

胎儿情况是决定分娩方式的关键因素之一，需通过多种方法进行综合评估。超声检查可明确胎儿双顶径、股骨长、腹围等生长指标，估算胎儿体重，判断是否存在巨大儿（胎儿体重≥4000g）或胎儿生长受限。同时，观察胎位是否正常，常见的正常胎位为枕前位，而横位、臀位等异常胎位可能增加顺产难度。胎心监护则用于监测胎儿在宫内的储备能力，通过观察胎心率基线、变异、加速及减速情况，评估胎儿是否存在宫内缺氧。此外，还需评估羊水指数、胎盘位置及成熟度，羊水过少或过多、胎盘前置、胎盘早剥等情况均可能影响顺产进程。

（三）产道与产力评估

产道包括骨产道和软产道。骨产道评估主要通过骨盆外测量（如髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径等）和骨盆内测量（如对角径、坐骨棘间径等），判断骨盆的大小和形态是否正常，是否存在狭窄骨盆。软产道评估则包括子宫颈、阴道、盆底组织及会阴等，检查子宫颈的成熟度（通过宫颈Bishop评分，包括宫颈扩张度、宫颈管消退度、先露位置、宫颈硬度及宫口位置等指标），评估阴道有无畸形、瘢痕或肿瘤，以及会阴组织的弹性和伸展性。产力主要指子宫收缩力，产前需观察子宫收缩的频率、强度、持续时间及节律性，判断是否为有效宫缩。无效宫缩可能导致产程延长，需及时采取措施加强宫缩。

（四）心理状态评估与准备

产妇在分娩前往往会出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，这些情绪可能影响产程进展和分娩结局。因此，心理状态评估至关重要。通过与产妇沟通交流，了解其对分娩的认知程度、担忧的问题（如疼痛、胎儿安全、分娩过程中的未知情况等），评估其心理承受能力。针对产妇的心理状态，进行个性化的心理准备，包括提供分娩知识宣教（如分娩过程、产程各阶段的特点、应对方法等）、介绍产房环境和医护人员、鼓励家属陪伴分娩（如导乐陪伴或家属陪伴分娩），帮助产妇建立信心，缓解紧张情绪。同时，指导产妇进行呼吸训练和放松技巧练习，为分娩过程中的疼痛管理做好准备。

二、产程中的护理

（一）第一产程护理（宫颈扩张期）

第一产程是指从规律宫缩开始至宫口开全（10cm），分为潜伏期和活跃期。潜伏期（宫口扩张0-3cm）持续时间较长，产妇宫缩强度较弱，间隔时间较长（5-10分钟），持续时间较短（20-30秒）。此阶段护理重点包括：密切观察宫缩情况，每1-2小时记录宫缩频率、强度及持续时间；定期监测胎心，潜伏期每1-2小时听胎心一次，每次听诊1分钟，或进行持续胎心监护；鼓励产妇进食易消化、高热量的食物（如巧克力、面包、牛奶等），保证充足的体力，同时鼓励产妇多饮水，预防脱水；协助产妇采取舒适的体位，如自由体位（走动、侧卧、跪位等），避免长时间仰卧位，以减轻宫缩痛和促进产程进展；注意产妇的排尿情况，鼓励产妇每2-4小时排尿一次，防止膀胱过度充盈影响胎头下降。

活跃期（宫口扩张3-10cm）宫缩强度明显增强，间隔时间缩短（2-3分钟），持续时间延长（40-60秒），产妇疼痛加剧。护理措施包括：加强宫缩和胎心监测，每30分钟-1小时记录宫缩情况，持续胎心监护或每15-30分钟听胎心一次；密切观察宫口扩张和胎头下降情况，通过阴道检查了解宫口扩张程度、胎头位置（如坐骨棘平面上或下几厘米）、胎膜是否破裂等，初产妇宫口扩张速度约为1.2cm/h，经产妇约为1.5cm/h，若发现产程进展缓慢，需及时查找原因并处理；给予产妇疼痛支持，如指导产妇进行深呼吸、屏气呼吸等呼吸技巧，使用非药物镇痛方法（如按摩、热敷、音乐疗法等），对于疼痛难以忍受的产妇，在排除禁忌证后，可遵医嘱给予药物镇痛（如笑气吸入、肌肉注射镇痛药物或分娩镇痛-椎管内阻滞）；协助产妇保持体力，提供清淡、易消化的流质或半流质饮食，如粥、汤面等，鼓励产妇少量多次进食，同时注意补充水分和电解质。

（二）第二产程护理（胎儿娩出期）

第二产程是指从宫口开全至胎儿娩出，此阶段产妇需要屏气用力，将胎儿娩出。护理重点包括：指导产妇正确使用腹压，当宫缩开始时，鼓励产妇双手握住产床把手，深吸气后屏住呼吸，向下用力屏气，如排便样将胎儿推向阴道口，宫缩间歇期放松休息，避免过度消耗体力；密切监测胎心，每5-10分钟听胎心一次或持续胎心监护，若发现胎心异常（如胎心减慢、变异减少等）