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偏瘫病人康复评定内容与标准

偏瘫，作为一种常见的神经系统损伤后遗症，其康复过程漫长且复杂。科学、系统的康复评定是制定个性化康复方案、判断康复疗效、预测功能预后的基础。它并非一次性的检查，而是贯穿于康复治疗全程的动态过程，旨在全面了解患者的功能障碍程度、代偿能力及潜在恢复空间。

一、偏瘫康复评定的核心内容与常用标准

（一）身体结构与功能层面评定

这一层面的评定旨在识别患者身体各系统，特别是神经系统和运动系统的功能损害。

1.肌张力评定：

*评定内容：主要关注患侧肢体的肌张力变化，有无增高（痉挛）、降低或障碍。痉挛是偏瘫患者最常见的问题之一，常发生于上肢的屈肌群和下肢的伸肌群。

*常用标准/方法：Ashworth痉挛分级量表或改良Ashworth量表是临床最常用的工具，通过被动活动关节时所感受到的阻力来分级。此外，也可采用临床观察法，如观察肢体在休息位的姿势、被动活动时的阻力变化等。

2.肌力评定：

*评定内容：针对患侧肢体各肌群的肌力进行评估，重点是肩、肘、腕、髋、膝、踝等关键关节的主动运动能力。

*常用标准/方法：徒手肌力检查法（MMT）是最基本和常用的方法，将肌力分为0-5级。对于肌力极弱或无法进行主动活动的患者，可采用肌力分级的细化或辅助检查方法。

3.关节活动度（ROM）评定：

*评定内容：测量患侧各主要关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）的主动及被动活动范围，判断有无关节挛缩、粘连或其他限制因素。

*常用标准/方法：使用量角器进行测量，记录具体角度，并与健侧对比，或与正常参考值比较。

4.感觉功能评定：

*评定内容：包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）的检查，重点评估患侧肢体的感觉缺失或异常。

*常用标准/方法：通过棉签、大头针、音叉等工具进行定性或半定量检查，记录感觉障碍的类型、部位和范围。

5.疼痛评定：

*评定内容：评估疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及对日常生活的影响。偏瘫患者常见的疼痛包括肩痛、肢体痛等。

*常用标准/方法：视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS）是临床常用的量化工具。此外，还需结合患者的主诉和行为观察。

6.反射评定：

*评定内容：包括深反射（如肱二头肌反射、膝反射、踝反射）、浅反射（如腹壁反射、提睾反射）及病理反射（如Babinski征、Chaddock征）。

*常用标准/方法：通过特定的检查手法引出反射，观察反射的有无、增强、减弱或消失。

7.吞咽功能评定：

*评定内容：评估患者的吞咽功能，判断有无吞咽困难、误吸风险。

*常用标准/方法：首先进行床旁吞咽功能筛查，如洼田饮水试验。对于筛查异常者，需进一步进行吞咽造影或内镜等仪器检查以明确诊断。

（二）运动功能与平衡功能评定

1.运动功能综合评定：

*评定内容：评估患侧肢体的分离运动、协调能力、运动的速度、耐力及功能性活动能力。

*常用标准/方法：Brunnstrom分期是描述偏瘫后运动功能恢复阶段的经典方法；Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）则是一种更细致、量化的综合评定工具，包括上肢、下肢及平衡等部分。

2.平衡功能评定：

*评定内容：评估患者在不同体位（坐位、站立位）下的静态平衡与动态平衡能力，以及应对外界干扰时的平衡反应。

*常用标准/方法：Romberg征、Fugl-Meyer平衡部分、Berg平衡量表（BBS）、Tinetti平衡与步态量表等。更高级的评估可在平衡功能检测仪器上进行。

3.步态分析：

*评定内容：观察患者步行时的步长、步宽、步频、步态周期、站立相和摆动相的姿态，以及有无异常步态模式（如划圈步态、足下垂内翻等）。

*常用标准/方法：临床目测步态分析是基础，可结合足印法、步态分析量表（如Holden步行功能分级）。必要时可进行三维运动捕捉等实验室步态分析。

（三）日常生活活动能力（ADL）评定

*评定内容：评估患者独立完成日常生活中基本活动的能力，包括进食、洗漱、穿衣、如厕、转移（床椅、坐站）、行走、上下楼梯、洗澡等。

*常用标准/方法：Barthel指数（BI）和改良Barthel指数（MBI）是应用最广泛的量表之一，简明扼要。功能独立性评定（FIM）则更为全面，不仅包括躯体功能，还包括认知功能。这些量表通过对各项活动的独立完成程度进行评分，量化患者的功能状态。

（四）认知与言语功能评定

1.认知功能评定：

*评定内容：筛查患者有无认知功能障碍，如注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力、判断力、执行功能等方面的问题。

*常用标准/方法