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月处方点评通报

一、本月处方点评工作概况

本月，我院（或部门）临床药学科（或合理用药管理小组）联合医务部，对全院各临床科室当月开具的处方进行了系统性抽样点评。本次点评严格依照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及相关诊疗指南、临床路径等要求，旨在持续规范处方行为，提升合理用药水平，保障医疗质量与患者用药安全。

本月共随机抽取处方XX张，覆盖门诊及部分住院科室。总体而言，我院处方质量较上月（或前期）略有提升（或基本持平/略有下降），大部分处方能够做到书写规范、用药适宜。但在处方规范性及用药适宜性方面，仍存在一些不容忽视的问题，需要引起临床科室及相关医师的高度重视。

二、处方点评总体情况

本月点评处方合格率为XX.X%。其中，处方规范性合格率为XX.X%，用药适宜性合格率为XX.X%。从科室分布来看，XX科、XX科等科室处方质量表现较好，合格率位居前列；个别科室在处方规范性和用药合理性方面仍有较大改进空间。

三、存在的主要问题

（一）处方规范性问题

1.患者信息填写：个别处方存在患者联系电话缺失或模糊不清的情况，不利于用药随访及不良事件追溯。

2.药品名称与规格：少数处方中，药品商品名与通用名混用，或规格书写不完整、不清晰，易造成调配差错风险。

3.用法用量表述：部分处方用法用量描述不够具体，如“遵医嘱”、“适量”等模糊用语仍有出现；部分外用制剂未明确具体使用频次和疗程。

4.医师签名：极个别处方存在医师签名潦草或未签全名的现象，不符合处方管理规范要求。

（二）用药适宜性问题

1.适应症不适宜：个别处方存在药品适应症与患者临床诊断不完全相符的情况，未能严格遵循“对症下药”原则。

2.遴选药品不适宜：

*抗菌药物使用：部分病例在无明确细菌感染指征或药敏试验支持的情况下，经验性选用广谱抗菌药物；个别围手术期预防用药时机、疗程不规范。

*糖皮质激素使用：少数处方中，糖皮质激素的使用指征把握不严，尤其在一些自限性疾病中存在滥用倾向。

*辅助用药使用：部分辅助用药的选用缺乏充分的循证医学证据支持，存在“重辅助、轻核心”的不合理倾向。

3.用法用量不适宜：

*部分处方中，药品剂量偏高或偏低，未根据患者年龄、体重、肝肾功能等情况进行个体化调整。

*给药频次不合理，如某些时间依赖性抗菌药物未能按说明书要求分次给药，可能影响疗效。

4.联合用药不适宜：

*存在无明确指征的多药联合使用，增加了药物相互作用风险和患者经济负担。

*个别处方中，联合使用的药物之间存在药理作用拮抗或不良反应叠加的潜在风险。

5.重复用药：少数处方中，存在成分相同或相似的药物重复开具的情况，可能导致药物过量。

四、典型案例分析与点评

案例一：

某患者，诊断为“急性上呼吸道感染”，处方开具某三代头孢菌素注射液静脉滴注，联合某中成药清热解毒注射液静脉滴注。

点评：急性上呼吸道感染多为病毒感染所致，病程自限。该处方未明确细菌感染证据即使用高级别抗菌药物，且联合用药缺乏协同依据，存在抗菌药物滥用及过度治疗风险。建议严格掌握抗菌药物使用指征，避免无指征联合用药。

案例二：

某老年患者，有高血压、糖尿病史，因“社区获得性肺炎”入院。处方开具某喹诺酮类抗菌药物，用法为常规剂量每日一次。

点评：该患者为老年，且合并糖尿病，喹诺酮类药物在老年患者及糖尿病患者中发生肌腱损伤等不良反应的风险增加。建议评估患者肾功能，适当调整剂量，并密切监测不良反应。

五、改进建议与措施

1.加强培训与学习：建议医务部、临床药学科定期组织《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法规、指南及专业知识的培训与考核，特别是针对本次点评中暴露的突出问题进行重点讲解，强化医师合理用药意识。

2.强化处方审核力度：临床药师应严格履行处方前置审核职责，对不规范处方、用药不适宜处方及时与医师沟通，进行干预和纠正。对严重不合理用药处方，按规定上报。

3.重点监控与干预：针对本次点评中发现的问题科室、问题药物（如抗菌药物、激素、辅助用药），将其列为下月重点监控对象，加大点评频次和力度，必要时进行专项督导。

4.完善绩效考核机制：将处方点评结果与科室及个人绩效考核挂钩，对表现优异的科室和个人予以表扬，对问题较多、整改不力的科室和个人进行通报批评，并督促限期整改。

5.推广信息化支持：进一步优化医院信息系统，利用信息化手段（如合理用药软件）对处方进行实时监测和预警，为医师提供用药决策支持，从源头上减少不合理用药的发生。

六、总结与展望

处方质量是医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果和用药安全。希望各临床科室医师能高度重视本次点评中指出的问题，认真学习，积极整改。临床药学科将持续开展处方点评工作