出血性脑卒中早期康复介入规范（含护理计划）.docxVIP

出血性脑卒中早期康复介入规范（含护理计划）

出血性脑卒中是因脑血管破裂致血液溢出压迫脑组织引发的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。早期康复介入与科学护理是降低致残率、改善患者生存质量、促进其回归家庭与社会的关键环节。本规范基于最新临床指南、循证医学证据及临床实践共识制定，涵盖康复介入核心原则、启动标准、评估体系、分阶段康复措施及全程护理计划，适用于各级医疗机构的康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士及相关医务工作者。

一、早期康复介入核心原则

出血性脑卒中早期康复介入需坚守“安全优先、个体化实施、多学科协作、循序渐进”四大核心原则，全程以患者为中心，兼顾疗效与安全，避免因康复不当引发二次损伤。

安全优先原则要求康复介入前必须明确患者颅内情况稳定，排除康复禁忌证，康复过程中密切监测生命体征、意识状态及神经功能变化，一旦出现异常立即暂停并排查原因。个体化实施原则需结合患者出血部位、出血量、年龄、基础疾病、神经功能缺损程度、认知状态及家庭支持情况，制定专属康复与护理方案，避免“一刀切”。多学科协作原则强调康复医师、治疗师、护士、营养师、心理治疗师等团队成员紧密配合，定期沟通患者病情与康复进展，动态调整方案。循序渐进原则要求康复训练从低强度、简单动作开始，逐步增加训练时长、强度与难度，同时注重患者耐受度，避免过度训练导致疲劳或病情波动。

二、康复介入时机与启动标准

出血性脑卒中康复介入的核心是“早期启动、分期实施”，但需严格把控启动时机，避免过早介入引发颅内血肿扩大或再出血。

根据最新临床指南共识，康复介入最佳时间窗为：患者颅内血肿稳定（头颅CT复查显示血肿无扩大，无明显脑水肿加重迹象）、颅内压控制良好（颅内压≤20mmHg）且意识状态改善（GCS评分≥8分）后，于发病48-72小时内启动。若患者存在以下情况，需延迟康复介入：严重心肺功能不全（如急性心肌梗死、呼吸衰竭需机械通气）、未控制的癫痫发作、严重感染（如败血症、重症肺炎）、深静脉血栓形成（D-二聚体＞5μg/mL且超声明确提示血栓）或凝血功能障碍，需待上述病情稳定后再重新评估启动时机。

康复启动前需完成基础评估，确认患者生命体征平稳：收缩压≤180mmHg、舒张压≤100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-24次/分，血氧饱和度≥95%，无明显发热（体温＜38.5℃）。同时需排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤终末期等影响康复效果的严重合并症。

三、早期康复评估体系

康复评估是制定康复方案的基础，需贯穿康复全程，包括入院初期评估、康复过程中动态评估及阶段总结评估，评估内容需全面覆盖患者生理、心理及社会功能。

基础病情评估

重点评估患者出血部位（如基底节区、丘脑、脑干、小脑、蛛网膜下腔等）、出血量（幕上血肿≥30ml、丘脑出血≥10ml或幕下血肿≥10ml、脑干出血≥5ml定义为重症脑出血）、发病时间、治疗方式（保守治疗或手术治疗，如去骨瓣减压术、血肿清除术）。同时评估基础疾病，包括高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、肥胖、既往卒中史等，明确基础疾病控制情况，如高血压患者的血压控制目标、糖尿病患者的血糖波动范围等。

神经功能评估

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，重点关注肢体肌力、肌张力、感觉功能、语言功能、眼球运动、意识状态等指标。同时结合GCS评分评估意识障碍程度，对于存在意识障碍的患者，需动态监测意识变化，记录清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等状态的转换时间。

运动功能评估

采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估肢体运动功能，包括上肢、下肢的关节活动度、肌力、平衡能力、协调能力等。同时评估肌张力，采用Ashworth量表记录肢体肌张力分级，明确是否存在痉挛倾向。对于卧床患者，额外评估肢体摆放能力、自主翻身能力、坐起能力等基础运动功能。

感觉功能评估

全面评估患者的浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）及复合感觉（图形觉、两点辨别觉），明确感觉缺损的部位与程度。对于存在感觉障碍的患者，需重点记录感觉异常区域，如偏身感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛等。

吞咽功能评估

推荐采用“Sapienza全球床旁评估（GLOBE-3S）”或“床旁临床评估（BCA）”工具筛查吞咽障碍，评估内容包括神经症状评估、饮水试验及氧饱和度监测。对于饮水试验阳性或存在误吸风险的患者，需进一步明确吞咽障碍程度，为饮食方式及吞咽训练提供依据。同时评估患者的营养状况，采用营养风险筛查量表（NRS-2002）评估营养风险，结合血常规、血生化（白蛋白、前白蛋白、电解质等）指标判断营养状态。

认知功能评估

重点评估患者的注意力、记忆力、定向力、执行功能、思维能力等。采用简易精神状态检查表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表