农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：家庭医生可及性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：家庭医生可及性课件

01前言

前言我在基层卫生系统摸爬滚打了15年，从乡镇卫生院的护士到家庭医生团队的负责人，最深的感触是：农村的公共卫生服务，难在“可及”二字。记得2018年冬天，我跟着老院长翻山去给独居的王大爷送降压药，山路上结着冰，三轮车滑进沟里，我们深一脚浅一脚走了3个多小时。到了王大爷家，他攥着药瓶说：“闺女，要不是你们来，我这药早断了。”那一刻我突然明白，对农村居民来说，“可及”不是数据报表上的“签约率95%”，而是生病时能不能在2小时内找到医生，拿药时能不能少跑20里山路，健康管理时能不能碰到真正懂自己的“熟人”。

近年来，国家大力推进家庭医生签约服务，可在农村地区，“签而不约”“约而不访”的现象依然普遍。根据2022年我们县的调研，65岁以上农村老人中，仅38%能在48小时内联系到签约医生；慢性病患者规范管理率不足50%，其中70%的未规范管理是因为“跑一趟医院太麻烦”。这些数字背后，是张婶的糖尿病足因为舍不得坐车钱拖成溃疡，是李叔的高血压药吃完了却不知道村医每周三才来坐诊。

前言今天，我想以我们团队在C镇的实践为例，从“可及性”这个切口，聊聊农村家庭医生服务的现状、问题和破局之道。

02病例介绍

病例介绍先讲一个让我印象深刻的案例——68岁的周奶奶。周奶奶住在C镇最偏远的石崖村，子女都在广东打工，老伴5年前去世，她独自守着3间老瓦房。2021年3月，我们团队第一次入户签约时，她正蹲在灶房煮野菜粥，裤脚卷到膝盖，左腿胫骨处有一块5cm×7cm的溃烂面，散发着腐臭味。“疼了半个月了，抹了点红霉素软膏，不管用。”她轻描淡写地说。

一问才知道，周奶奶有2型糖尿病史8年，但从未规律监测血糖，药也是想起来吃一片。村卫生室离她家12里地，平时靠步行要走2个多小时，农忙时更没时间去。“去一次得花半天，耽误喂鸡、晒玉米，划不来。”她的话让我心头一紧——对她来说，看病不是“刚需”，而是“麻烦事”。

病例介绍我们给她清理了溃烂伤口，测血糖21.3mmol/L，立即联系镇卫生院转诊。但周奶奶说啥也不去：“住院得花好几百，我那点养老金还得攒着买药。”最后，我们和她约定：团队每周二、五各派1名成员步行入户，带便携式血糖仪、换药包，同时教她用手机视频问诊。3个月后，她的溃疡面愈合，空腹血糖稳定在7-8mmol/L。她拉着我的手说：“现在我不怕了，你们比亲闺女还亲。”

周奶奶的案例像一面镜子，照见了农村家庭医生可及性的痛点：地理距离远、经济负担重、服务信任弱、健康意识差。要解决这些问题，必须从“可及性”的多维评价入手。

03护理评估

护理评估我们团队结合《国家基本公共卫生服务规范》和农村实际，从“四维”对家庭医生可及性进行了系统评估：

地理可及性：空间距离与交通成本C镇12个行政村中，7个村卫生室离最远村民小组超过5公里，其中石崖村、竹坪村最远达12公里。农村青壮年外出务工，留守老人多无交通工具，步行或骑旧自行车是主要出行方式。我们统计过，60岁以上老人从家到村卫生室的平均耗时：3公里内需40分钟，5公里需1.5小时，10公里以上需3小时。遇上下雨、下雪，部分山路无法通行，“看病靠走、送药靠手”的情况依然存在。

经济可及性：费用负担与保障覆盖农村居民人均可支配收入低（C镇2022年人均约1.2万元），而门诊自付费用占比高。以高血压患者为例，每月药费约80元，加上往返交通费（平均15元/次）、误工费（按日收入50元计），一个月规范就诊2次需额外支出130元，占月收入的10%以上。部分老人为省钱，自行减药、停药，导致病情反复，反而增加住院费用（周奶奶第一次溃疡感染住院就花了2800元）。

服务可及性：签约质量与响应效率我们团队2022年签约2136人，但“有效签约”（即3个月内有过面对面服务或电话随访）仅1208人，占比56.6%。问题主要集中在：①签约服务包“一刀切”，未针对慢病、孕产妇、儿童等群体细化；②医生工作量大（1名家庭医生平均管300-400人），随访频次难保证；③应急响应慢，90%的老人不知道签约医生的手机号，夜间或节假日突发情况只能找村医，而村医多为兼职（如石崖村村医同时是小卖部老板），有时无法及时到场。

文化可及性：健康认知与信任关系农村居民受教育程度普遍较低（C镇60岁以上老人小学以下文化占82%），对“预防为主”的理念理解有限。我们做过问卷调查，76%的老人认为“没病不用看医生”，63%分不清“高血压药”和“感冒药”的区别。同时，部分家庭医生“重签约、轻服务”，入户时只填表不交流，导致居民信任度低。周奶奶最初就说：“之前也签过约，可医生