2025（更新）中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）课件.pptxVIP

中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）围透析期肾病管理的权威指南

目录第一章第二章第三章指南概述诊断与评估综合管理策略

目录第四章第五章第六章药物治疗规范非药物治疗干预随访与质量控制

指南概述1.

慢性肾脏病背景知识慢性肾脏病（CKD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要疾病之一，其患病率逐年上升，尤其在中老年人群中更为显著，给公共卫生系统带来巨大压力。全球疾病负担沉重CKD早期症状不明显，患者往往在肾功能严重受损时才被发现，错过了最佳干预时机，导致病情迅速恶化至终末期肾病（ESRD）。疾病进展隐匿CKD患者常伴随高血压、贫血、矿物质骨代谢异常等多种并发症，这些并发症不仅加重病情，还显著增加治疗难度和医疗成本。并发症复杂多样

透析前期特征患者肾小球滤过率（GFR）持续下降，但尚未开始透析治疗，此时需密切监测肾功能变化，及时干预以延缓疾病进展。初始透析期特征患者开始接受透析治疗，内环境发生剧烈变化，易出现透析相关并发症，如低血压、失衡综合征等，需调整治疗方案以确保透析充分性。高治疗费用围透析期患者因频繁住院、复杂用药及透析治疗，医疗费用显著增加，对家庭和社会经济造成沉重负担。围透析期定义与特征

指南基于大量临床试验和队列研究数据，系统评估了围透析期患者的管理策略，确保推荐意见的科学性和可靠性。结合国际权威指南（如KDIGO）的最新研究成果，针对中国人群特点进行本土化调整，以提高临床适用性。由肾脏病学、心血管病学、营养学等多领域专家组成工作组，通过德尔菲法达成共识，确保指南内容的全面性和专业性。专家团队对围透析期患者的评估指标、治疗时机选择等关键问题进行了深入讨论，形成统一推荐意见。整合国内多家三甲医院的临床病例数据，总结围透析期患者管理的成功经验和常见问题，为指南提供实践支持。针对初始透析期患者内环境不稳定的特点，提出个体化透析方案和并发症预防措施，以改善患者预后。循证医学证据多学科专家共识临床实践经验指南制定依据

诊断与评估2.

临床表现识别症状多样性显著：围透析期患者常表现为水肿、乏力、食欲减退等非特异性症状，部分患者可能出现严重电解质紊乱（如高钾血症）或尿毒症相关神经病变（如不宁腿综合征），这些症状的早期识别对及时干预至关重要。合并症复杂：心血管疾病（如心力衰竭）、贫血及矿物质骨代谢异常等合并症高发，需通过详细问诊和体格检查综合评估，避免漏诊或误诊。病程进展迅速：相较于非围透析期患者，此阶段患者肾小球滤过率（GFR）下降速度更快，临床症状可能短期内恶化，需动态监测病情变化。

核心诊断指标：血肌酐和eGFR是慢性肾脏病诊断分期的核心依据，eGFR60ml/min/1.73m2持续3个月可确诊。动态监测价值：尿素氮需结合肌酐比值（20:1）判断肾前性因素，单次检测易受蛋白摄入干扰。危险阈值预警：血钾5.5mmol/L需紧急处理，钙磷乘积4.4mmol2/L2提示血管钙化风险。分期管理逻辑：eGFR从G1到G5分期决定治疗策略，尿毒症期（G5）需准备透析或移植。综合评估原则：需结合尿液分析（蛋白尿/管型）和影像学（肾脏萎缩）全面评估肾损伤程度。检测指标正常范围异常值提示临床意义血肌酐男53-106μmol/L女44-97μmol/L男133μmol/L女106μmol/L反映肾小球滤过功能，持续升高提示肾功能异常尿素氮2.9-7.5mmol/L20mmol/L蛋白质代谢终产物，易受饮食影响，结合肌酐计算比值判断肾前性因素肾小球滤过率(eGFR)≥60ml/min/1.73m260ml/min/1.73m2持续3个月肾功能分期金标准，15ml/min/1.73m2为尿毒症期血钾3.5-5.5mmol/L5.5mmol/L尿毒症患者排钾能力下降，高钾血症可引发心律失常钙磷乘积4.4mmol2/L24.4mmol2/L2肾功能衰竭导致钙磷代谢紊乱，需监测防止血管钙化实验室检查标准

CKD分期标准依据KDIGO指南，根据eGFR（ml/min/1.73m2）和蛋白尿分级（A1-A3）进行分期：G4期（eGFR15-29）和G5期（eGFR15）患者需优先评估透析时机。蛋白尿A3级（UPCR300mg/g）提示预后不良，需强化干预。风险评估模型应用KFRT模型：整合年龄、性别、eGFR、蛋白尿等参数预测终末期肾病（ESKD）风险，适用于透析前患者。高风险患者（5年内ESKD概率50%）建议提前规划肾脏替代治疗（RRT）。COMBI评分：评估心血管事件风险，涵盖贫血、钙磷代谢紊乱等围透析期特有因素。评分≥7分者需启动多学科联合管理，优化心血管保护策略。分期与风险评估工具

综合管理策略3.

01通过严格控制血压（目标值＜130/80mmHg）、血糖（HbA1c＜7%）及蛋白尿（尿蛋白排泄率＜0.5g/24h），减缓肾