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2025年内科住院医师工作总结

2025年是我完成内科住院医师规范化培训的关键一年，也是临床能力、思维模式和职业认知全面提升的重要阶段。这一年，我严格按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》要求，完成了呼吸与危重症医学科、心血管内科、消化内科、内分泌科、肾内科及急诊科等6个科室的轮转，累计管床127张，参与门急诊诊疗2300余人次，独立完成首次病程记录189份、出院小结152份，参与抢救急危重症患者43例，成功抢救38例。现将本年度工作情况总结如下：

一、临床能力提升：从“跟学”到“主责”的角色转变

本年度轮转覆盖内科核心亚专业，我始终以“主动思考、精准执行、全程跟踪”为目标，逐步实现从“协助者”向“责任医师”的角色升级。

在呼吸与危重症医学科（3个月），我系统掌握了慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺炎等常见病的诊疗流程，重点突破了呼吸衰竭的分层管理与机械通气指征判断。期间管床42张，其中COPD急性加重患者17例，通过动态监测血气分析（每日2-3次）、调整氧疗参数（从高流量40L/min逐步降至鼻导管2L/min）、规范使用支气管扩张剂（噻托溴铵联合沙丁胺醇）及糖皮质激素（甲泼尼龙40mg/d序贯至口服），15例患者在7-10天内症状明显改善，2例合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经无创通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）48小时后血气恢复至pH7.38、PaCO?52mmHg，顺利脱机。此外，跟随带教老师完成电子支气管镜检查46例，独立完成术前评估（包括凝血功能、心电图、肺功能）32例，术中协助活检、刷检21例，术后观察并处理少量咯血（冰盐水灌洗+局部喷洒肾上腺素）3例，掌握了镜下典型病变（如肺癌新生物、结核性肉芽肿）的识别要点。

心血管内科轮转（3个月）期间，我聚焦于急性冠脉综合征（ACS）、心力衰竭（HF）及心律失常的规范化诊疗。独立管理病房患者31例，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）5例，从接诊开始即启动“胸痛中心”流程：10分钟内完成首份心电图（V1-V3导联ST段抬高0.3-0.5mV），20分钟内检测心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白I12.3ng/mL），30分钟内联系导管室并完成术前准备（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量），最终4例患者在90分钟内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），1例因发病超过12小时且无胸痛症状，予药物保守治疗（低分子肝素抗凝+瑞舒伐他汀强化降脂）。在心力衰竭管理中，我重点学习了“新四联”药物（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂）的滴定策略，例如1例射血分数降低型心衰（HFrEF）患者（LVEF35%），初始予沙库巴曲缬沙坦50mgbid，1周后耐受良好，逐步增至100mgbid；美托洛尔缓释片从11.875mgqd起始，每2周倍增至47.5mgqd；螺内酯20mgqd；达格列净10mgqd，1个月后患者NYHA心功能分级从Ⅲ级改善至Ⅱ级，6分钟步行距离由200米增加至350米。

消化内科（2个月）轮转中，我重点掌握了上消化道出血、肝硬化失代偿期及炎症性肠病（IBD）的诊疗。参与急诊胃镜检查28例，其中急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）12例，镜下可见溃疡出血（ForrestⅠa型）8例，予肾上腺素注射（1:10000溶液，每点1-2mL，4-6点）联合热探头止血，术后予艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h持续泵入72小时，所有患者均未再出血；肝硬化食管胃底静脉曲张出血（GVB）4例，采用内镜下套扎术（EVL）治疗，术中严格控制套扎环数量（每次4-6环），术后予生长抑素（250μg/h持续泵入）维持5天，联合非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔10mgbid起始，逐步滴定至静息心率55-60次/分）预防再出血。此外，管理IBD患者7例，其中溃疡性结肠炎（UC）5例，根据Mayo评分（活动期3例评分为6分，2例为4分）制定方案：中重度活动期予美沙拉嗪4g/d+甲泼尼龙40mg/d，2周后症状缓解（排便次数从6-8次/日降至2-3次/日，便血消失），激素逐步减量；轻度活动期予美沙拉嗪2.4g/d维持，配合益生菌（双歧杆菌三联活菌420mgtid）调节肠道菌群，所有患者3个月随访未见复发。

内分泌科（2个月）以糖尿病综合管理为核心，兼顾甲状腺疾病与骨质疏松诊疗。管理糖尿病患者45例，其中2型糖尿病（T2DM）38例，1型糖尿病（T1DM）7例。在T2DM管理中，我学习了基于HbA1c、合并症及患者意愿的个体化方案制定：例如1例HbA1c9.2%、合并高血压（BP150/95mmHg）及微量白蛋白尿（UACR35mg/g）的患者，予二甲双胍0.