右下肢感染伤口护理措施.docVIP

右下肢感染伤口护理措施

一、感染伤口的评估与分类

（一）伤口评估的核心要素

对右下肢感染伤口的护理，首要步骤是全面、精准的评估。这一过程需围绕伤口特征、感染程度、全身状况三个维度展开：

伤口局部特征

外观与渗液：观察伤口颜色（如红肿、发黑、苍白）、边缘是否整齐、有无坏死组织（如黄色腐肉、黑色焦痂）；记录渗液的量（少量/中量/大量）、颜色（淡黄色/黄绿色/血性）、性状（稀薄/黏稠/脓性）及气味（无味/臭味/恶臭味）。

伤口深度与范围：通过视诊、触诊或使用无菌探针，判断伤口是否累及皮下组织、肌肉、筋膜甚至骨骼；测量伤口的长度、宽度及深度（以厘米为单位），并标记感染扩散的边界（如红肿区域的范围）。

周围皮肤状态：检查伤口周围皮肤是否存在水肿、湿疹、色素沉着、破损或硬结，这些情况可能影响伤口愈合或提示感染蔓延。

感染程度判断

根据局部和全身症状，感染伤口可分为三级：

轻度感染：伤口局部红肿、疼痛，渗液增多但无明显异味，无全身症状。

中度感染：伤口红肿范围扩大（＞2cm），疼痛加剧，渗液呈脓性且有臭味，可能伴随局部皮温升高、淋巴结肿大。

重度感染：除上述症状外，出现全身反应，如发热（体温＞38℃）、寒战、乏力、白细胞计数升高，甚至出现伤口周围组织坏死、脓肿形成或蜂窝织炎。

全身状况评估

需关注患者的基础疾病（如糖尿病、静脉曲张、免疫缺陷病）、营养状况（如低蛋白血症、贫血）、用药史（如长期使用激素或免疫抑制剂）及活动能力。例如，糖尿病患者的下肢伤口易因血糖控制不佳导致感染迁延，需重点监测血糖水平。

（二）感染伤口的分类

根据感染的病原体和临床特点，右下肢感染伤口可分为以下类型：

细菌性感染：最常见类型，病原体多为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，表现为红肿热痛、脓性渗液。

混合性感染：同时存在细菌与真菌（如念珠菌）感染，常见于长期使用抗生素或免疫力低下的患者，伤口渗液可能呈灰白色豆腐渣样，伴随瘙痒。

特殊感染：如破伤风、气性坏疽，虽少见但病情凶险，需立即采取隔离和急救措施（如破伤风抗毒素注射、高压氧治疗）。

二、局部伤口的清洁与消毒

（一）清洁伤口的原则与方法

清洁的目的是去除伤口表面的污物、坏死组织及细菌，减少感染负荷。操作时需遵循**“无菌操作”和“不损伤新生组织”**原则：

清洁溶液的选择

不同溶液适用于不同类型的伤口，需根据伤口情况合理选用：

生理盐水：适用于所有类型伤口，尤其是新鲜伤口或轻度感染伤口，无刺激性，可有效清洁伤口且不损伤肉芽组织。

聚维酮碘溶液（碘伏）：含有效碘0.5%~1%，具有广谱杀菌作用，适用于中度感染伤口的消毒，但不宜长期使用（可能抑制肉芽生长）。

过氧化氢溶液（双氧水）：通过释放氧气产生泡沫清洁伤口，适用于存在坏死组织或厌氧菌感染的伤口，但对新生组织有刺激性，需避免频繁使用。

氯己定溶液：杀菌作用强且持久，适用于皮肤黏膜消毒，但不宜用于深部伤口或脑组织。

清洁操作步骤

准备无菌换药包（含纱布、镊子、剪刀）、清洁溶液、无菌手套及污物桶。

协助患者取舒适体位，暴露右下肢伤口，注意保暖。

戴无菌手套，用镊子夹取无菌纱布蘸取清洁溶液，从伤口中心向周围皮肤环形擦拭（范围至少超过伤口边缘5cm），每块纱布仅使用一次，避免交叉感染。

对于存在坏死组织的伤口，可先用生理盐水湿润软化，再用无菌剪刀或刮匙轻轻清除（操作需轻柔，避免损伤健康组织）；若坏死组织较多，需分次清除，或采用湿性愈合敷料辅助自溶清创。

三、敷料选择与更换策略

（一）敷料的类型与适用场景

合适的敷料能为伤口创造湿润、透气、无菌的愈合环境，同时吸收渗液、减轻疼痛。针对右下肢感染伤口，常见敷料类型及选择如下：

敷料类型

核心作用

适用伤口类型

优点

注意事项

无菌纱布敷料

吸收渗液、保护伤口

轻度感染、渗液较少的伤口

成本低、易获取

需频繁更换（每日1~2次），可能粘连伤口

泡沫敷料

高吸收性、隔热缓冲

中度感染、渗液较多的伤口

保持伤口湿润，减少更换频率（2~3天1次）

不适用于干燥伤口

水胶体敷料

促进自溶清创、保护肉芽

有少量坏死组织、渗液中等的伤口

无需频繁更换（3~5天1次），减少疼痛

感染严重时可能加重局部湿度

银离子敷料

广谱抗菌、减少感染负荷

中度至重度感染、耐药菌感染的伤口

持续释放银离子，抑制细菌生长

不宜长期使用（避免银离子蓄积）

藻酸盐敷料

高吸收性、止血、促进肉芽

渗液量大、有少量出血的感染伤口

与渗液反应形成凝胶，保持伤口湿润

需在渗液减少后及时更换为其他敷料

负压引流敷料

引流渗液、促进血液循环

深度感染、大面积伤口或脓肿术后伤口

加速坏死组织清除，促进肉芽生长

需专业操作，定期检查负压是否有效

（二）敷料更换的时机与注意事项

更换时机

常规情况下，根据敷料吸收能力和伤口渗液量决定：纱布敷料每日更换1~2次，泡沫/水胶体敷料每2~