农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：心理健康可及性课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：心理健康可及性课件

前言01

前言我在基层公共卫生岗位干了整整12年，走坏了37双胶鞋，踏遍了辖区内23个行政村的每一条田埂。这些年，我见过太多因为“够不着”“看不懂”“不敢看”而被心理问题困住的乡亲——张叔蹲在村口老槐树下抽了半年旱烟，说“心里像压了块磨盘”；读初中的小慧躲在玉米地里哭，因为父母常年在外打工，她“怕老师问家长为什么没来开家长会”；70岁的李奶奶把安眠药藏在腌菜坛里，说“活着拖累娃，不如早点走”……

这些真实的故事让我意识到：农村地区的公共卫生服务，不仅要“看得起病”，更要“看得好心病”。2021年国家卫健委发布的《全国心理援助热线分析报告》显示，农村地区心理问题求助率较城市低42%，但实际患病率却与城市相近——不是问题少，而是“可及性”这道坎，把太多人挡在了门外。

前言什么是心理健康可及性？它不只是卫生室离家门有多远，更是乡亲们心里那道“病耻感”的墙有多厚，是村医懂不懂心理疏导，是镇卫生院有没有能做心理测评的大夫，是县医院的心理科号要不要凌晨三点去排队。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们在一线遇到的挑战，以及那些“笨办法”里藏着的希望。

病例介绍02

病例介绍去年春天，我在马家村随访时，村妇女主任王姐拽着我往村东头走：“刘姐，您快看看秀兰婶子，她不对劲。”推开锈迹斑斑的铁院门，58岁的秀兰婶正蹲在鸡窝前，手里攥着把没撒出去的玉米，眼神直勾勾盯着地上——那里躺着只翻了肚皮的老母鸡。

“婶子，吃饭了没？”我蹲下来轻声问。她像没听见似的，嘴唇动了动：“这鸡跟了我八年，下的蛋都给孙子攒着……”王姐悄悄拉我衣角：“她孙子上个月转学去县城，儿子儿媳说接她去城里住，她不肯；前天下暴雨，鸡窝漏了，死了三只鸡，从那以后就不怎么说话，饭也吃不下。”

我跟着去了屋里，桌上摆着半碗没动的面条，上面结了层油膜。秀兰婶的老伴张叔搓着粗糙的手：“她以前最利落，现在连锅台都不摸了。我问她咋了，她说‘活着没啥劲’……”

病例介绍这是典型的农村空巢老人抑郁倾向。进一步了解发现：秀兰婶小学没毕业，觉得“心理问题”是“脑子有病”，宁可扛着也不肯去镇卫生院；镇卫生院唯一的心理咨询室每周只开放半天，大夫是县医院轮派的，去一次要走15里山路；村里没人懂心理测评，连村医都只会量血压、发药。

这个病例像面镜子，照出了农村心理健康可及性的痛点：资源“够不着”、认知“转不过”、服务“接不上”。

护理评估03

护理评估面对秀兰婶这样的案例，护理评估不能只看“情绪低落”，得像剥洋葱一样，把生理、心理、社会因素一层层剥开。

生理评估我们给秀兰婶做了基础体检：血压145/90mmHg（偏高），空腹血糖6.8mmol/L（临界值），睡眠量表显示“中重度失眠”（每晚睡3-4小时，易醒）。长期食欲减退（近1个月体重下降4公斤）导致营养不均衡，这些生理问题又加重了她的情绪低落——农村老人常把“心里难受”说成“胃里堵得慌”“头晕”，容易被当成躯体疾病漏诊。

心理评估用PHQ-9抑郁量表测评，秀兰婶得分18分（中度抑郁）。访谈中她反复说：“我就是个没用的老婆子，儿子儿媳忙，孙子不在身边，连鸡都养不活。”这反映出明显的“自我价值感丧失”。更关键的是，她对心理服务有强烈抵触：“要是让村里人知道我看‘精神病’，娃们的脸往哪搁？”——病耻感像块大石头，压得她不敢求助。

社会支持系统评估秀兰婶的社会支持网络几乎“空心化”：儿子在县城打工，每月回家1次；女儿远嫁外省，半年通一次电话；村里同龄人大多去帮子女带娃，剩下的老人文化程度低，聊不来“心里的事”。村卫生室只有1名村医，主要负责慢性病管理，没有心理服务能力；最近的镇卫生院心理咨询室距村12公里，交通靠步行或农用车，往返需3小时。

护理诊断04

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了3个核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏心理健康认知，存在依据：持续1个月以上情绪低落，兴趣减退（不再参与村妇女会活动），伴随躯体症状（失眠、食欲下降）。1.长期悲伤反应（ChronicSorrow）：与孙辈分离、宠物（鸡）死亡导致的丧失体验未被疏导有关依据：主要照顾者（子女）物理距离远，社区无专业心理支持人员，缺乏同辈情感交流。2.社会支持不足（DeficientSocialSupport）：与子女陪伴缺失、社区心理服务资源匮乏有关

护理诊断病耻感

依据：认为“看心理医生”等同于“精神有问题”，拒绝提及自身情绪问题，对心理问题的识别、求助途径完全不了解。

护理目标与措施0