农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：疾病预防可及性课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：疾病预防可及性课件

01前言

前言站在村卫生室的门口，看着王大爷拄着拐杖颤巍巍地走进来，手里攥着皱巴巴的药盒——那是他走了8里山路，赶在卫生室关门前进来问降压药怎么吃的。这场景我再熟悉不过了。作为在基层公共卫生岗位摸爬滚打了12年的老护士，我太清楚农村地区公共卫生服务的“最后一公里”有多难：村卫生室的血压计用了快十年，测出来的数值总比县医院低10mmHg；隔壁李婶的糖尿病并发症拖了半年才被发现，只因为去镇医院要坐2小时颠簸的农用车；村里的健康教育讲座，来的多是凑热闹的老人，年轻人要么外出打工，要么觉得“没病不用听”……

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“以基层为重点”，但现实是，2022年国家卫健委数据显示，我国农村地区每千人口拥有村医仅1.2人，远低于城市的2.1人；73%的行政村到最近乡镇卫生院的距离超过5公里，其中15%超过10公里。这些冰冷的数字背后，是无数像王大爷这样的村民：他们不是不重视健康，而是“够不着”服务——够不着方便的检查、够不着及时的指导、够不着能听懂的科普。

前言今天，我想以“疾病预防可及性”为切口，结合这些年在一线接触的真实案例，和大家聊聊农村公共卫生服务的现状、问题，以及我们能做的改变。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我跟着县疾控中心的慢病管理团队下村筛查，在张家庄遇到了58岁的刘叔。他是典型的“留守老人”，儿子在广东打工，老伴三年前去世，平时靠种两亩地和每月120元的养老金生活。

第一次见刘叔是在村头的老槐树下。他蹲在地上抽烟，咳嗽得直不起腰。我递过去血压计，他摆了摆手：“不用测，我没病。”但当我们翻开他的裤腿，脚踝处肿得发亮，按下去一个坑半天不弹起来——这是典型的慢性心衰体征。追问病史才知道，他三年前在镇医院查过“高血压”，开了药，但“药吃完了，镇医院太远，村卫生室没有那种药，就没再管”。最近

病例介绍半年，他总觉得喘气费劲，夜里得垫三个枕头才能睡，可“想着忍忍就过去了”。

我们带他去镇医院做了详细检查：血压185/110mmHg（正常应＜140/90），心脏超声提示左心室扩大，BNP（脑钠肽，心衰指标）高达3500pg/ml（正常＜100）。医生说，再拖下去可能会出现急性心衰，甚至猝死。

刘叔的案例像一面镜子，照见了农村疾病预防可及性的多重困境：

地理可及性差：张家庄到镇医院12公里，没有直达公交，农用车每天只跑两趟，往返车费20元，相当于他一天的生活费；

服务可及性弱：村卫生室只有1名村医，兼管公共卫生和看病，常用降压药（如厄贝沙坦）经常断货；

病例介绍认知可及性低：刘叔认为“没头疼脑热就是没病”，不知道高血压需要终身管理，更不了解心衰的早期症状；

经济可及性受限：他每月药费要80元，占收入的66%，总觉得“能省就省”。

03护理评估

护理评估从刘叔的案例出发，我们需要系统评估农村疾病预防可及性的影响因素。这不仅是“有没有卫生室”的问题，更是一个涉及“人、财、物、文化”的复杂网络。

环境层面评估地理环境：山区、丘陵地带的行政村，道路狭窄、交通不便，雨雪天气时卫生室基本“关门”；平原地区虽交通稍好，但自然村分散，最远的村民小组到卫生室要走40分钟。

卫生资源配置：我所在的县，267个行政村中，仅53个卫生室配备了血糖仪、心电图机；89%的村卫生室没有冷链设备，疫苗保存靠“冰箱+冰块”，春秋季还行，夏天常因断电导致疫苗失效。

服务对象层面评估健康素养：2023年我们对辖区1200名农村居民的调查显示，仅18%能准确说出“高血压诊断标准”，32%知道“糖尿病需要定期查糖化血红蛋白”，76%认为“中药比西药安全，没有副作用”。

行为习惯：68%的男性吸烟（每天＞10支），52%的家庭用“盐罐子”直接加盐（无定量工具），41%的老人将“剩菜热三遍”仍舍不得扔——这些都是消化道肿瘤、心脑血管病的高危因素。

服务供给层面评估人员能力：村医平均年龄52岁，80%只有中专学历，接受过正规公共卫生培训的不足30%。我曾见过村医把“空腹血糖6.8mmol/L”（糖尿病前期）当成“正常”，告诉患者“多吃点甜的补补”。

服务模式：目前农村公共卫生服务多是“等患者上门”，主动筛查（如入户测血压、孕产妇访视）覆盖率不足40%。去年冬天流感季，我们团队带着雾化机、退烧药走村串户，3天看了87个孩子，其中52个家长根本不知道“流感疫苗可以提前打”。

家庭与社会支持评估家庭功能：农村“空心化”严重，60%的家庭由60岁以上老人和留守儿童组成，子女在外打工，老人患病后“怕添麻烦”选择硬扛。刘叔的儿子知道父亲住院后哭着说：“我要是早知道他