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2025年内科住院医师年终工作总结

2025年是我作为内科住院医师规范化培训的第三年，也是临床能力快速提升、职业认知深化的关键一年。回顾全年工作，我始终以“夯实基础、提升技能、强化责任”为目标，在带教老师的指导下，完成了呼吸、消化、心血管、内分泌等核心科室的轮转，参与了门急诊、病房、会诊等多场景诊疗工作，累计管床127例（其中危重症患者39例），门诊接诊586人次，参与抢救23次，成功协助完成气管插管4例、胸腔穿刺11例、骨髓穿刺2例，主持科室小讲课8次，参与省级课题《老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎症因子动态变化研究》数据收集与分析。现将全年工作具体总结如下：

一、以临床实践为核心，系统提升诊疗能力

本年度轮转覆盖内科核心亚专业，我始终以“主动学习、细致观察、规范操作”为原则，在不同科室中针对性强化薄弱环节。

在呼吸内科轮转期间（1-3月），重点学习呼吸系统常见病及危重症的诊疗流程。跟随带教老师管理40张病床，其中20%为COPD急性加重、肺炎、支气管哮喘患者。通过每日晨交班、床旁查房、病例讨论，系统掌握了肺功能报告解读、胸部CT影像判读（累计分析CT片200余张）、血气分析与酸碱平衡判断等核心技能。印象最深的是参与1例重症肺炎合并ARDS患者的抢救：患者为78岁男性，入院时氧合指数85mmHg，伴意识模糊。在上级医师指导下，我迅速完成气管插管、机械通气参数设置（初始PEEP10cmH?O，FiO?80%），同时协助完善痰培养、血降钙素原检测，调整抗生素方案为哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星。经过72小时密切监测，患者氧合指数逐步升至150mmHg，转出ICU时已能自主咳痰。此次经历让我深刻认识到，呼吸支持技术与感染控制的协同至关重要，也提升了我对危重症患者病情变化的敏感度。

消化内科轮转（4-6月）期间，重点突破内镜操作与消化道出血的处理。在带教老师指导下，完成胃镜检查42例、肠镜检查28例，独立操作达到“进镜速度适中、视野清晰无盲区”的要求，能识别食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、结肠息肉等常见病变。记得有位55岁男性因“黑便3天”入院，血红蛋白72g/L，血压88/50mmHg，考虑上消化道出血。我迅速建立静脉通路，输注红细胞2U，应用生长抑素持续泵入，并联系内镜室急查胃镜，发现胃角溃疡活动性出血，立即行内镜下止血夹治疗。术后监测血红蛋白回升至95g/L，患者转危为安。此次经历让我体会到，消化内科医生需同时具备“快速判断病情”的临床思维与“精准操作”的技术能力，二者缺一不可。

心血管内科轮转（7-9月）是对综合诊疗能力的极大考验。我重点学习了急性冠脉综合征、心力衰竭、心律失常的规范化治疗。参与急性心梗患者急诊PCI术前准备12例，掌握了肌钙蛋白动态监测、心电图ST段演变分析、抗血小板/抗凝药物的个体化应用（如替格瑞洛与氯吡格雷的选择）。曾管理1例扩张型心肌病合并全心衰患者，BNP8900pg/mL，双下肢重度水肿，夜间不能平卧。通过调整利尿剂（呋塞米静脉注射联合托伐普坦口服）、优化β受体阻滞剂（美托洛尔从6.25mg逐步滴定至25mgbid）、加用ARNI（沙库巴曲缬沙坦），患者1周后尿量增加至2500ml/日，BNP降至3200pg/mL，能平卧入睡。此病例让我理解到，心衰治疗需兼顾“减轻容量负荷”与“改善心室重构”，且药物滴定需结合患者症状、体征动态调整。

内分泌科轮转（10-12月）则聚焦于代谢性疾病的全程管理。我系统学习了糖尿病分型诊断（完善GAD抗体、C肽释放试验）、胰岛素泵的规范使用（累计调试23例）、甲状腺功能异常的鉴别（如Graves病与亚甲炎的TSH、TRAb、血沉差异）。印象深刻的是1例以“反复腹痛”为主诉的青年女性，血糖28.6mmol/L，血酮体3.2mmol/L，诊断为1型糖尿病酮症酸中毒。我严格遵循补液（先生理盐水后葡萄糖）、小剂量胰岛素泵入（0.1U/kg/h）、补钾（见尿补钾）的流程，每2小时监测血糖、酮体，48小时后患者酮体转阴，血糖平稳。此次经历让我意识到，内分泌疾病常以非典型症状就诊，需通过细致问诊（如“多饮多尿”的隐匿症状）与辅助检查（如随机血糖、血酮）快速明确诊断。

二、以患者为中心，深化责任意识与人文关怀

全年工作中，我始终将“患者安全”与“医患信任”置于首位，注重诊疗细节与沟通技巧。

在日常诊疗中，坚持“三查七对”制度，对每一份医嘱、每一项检查都反复核对。例如，曾发现1例高血压患者长期服用“吲达帕胺”但未监测血钾，血钾仅3.0mmol/L，及时提醒上级医师调整方案并加用补钾药物，避免了低钾性心律失常风险。在病历书写中，注重“客观、真实、及时”，全年书写住院病历127份，甲级病历率98%（仅2份因上级医师修改查体描述被评为乙级），通过参加科