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腰椎成型术后的护理措施

一、术后早期生命体征监测与体位管理

腰椎成型术（如椎体成形术、椎体后凸成形术）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤等疾病的微创手术，但术后仍需密切关注生命体征变化。生命体征监测应每15-30分钟进行一次，包括体温、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，持续2-4小时至指标稳定。若患者出现血压下降、心率加快、面色苍白等症状，需警惕出血或麻醉反应，应立即通知医生处理。

体位管理是术后护理的核心环节之一。患者需保持仰卧位或侧卧位，避免脊柱扭曲或过度活动。仰卧时可在膝下垫软枕，使髋关节微屈，减轻腰部肌肉张力；侧卧时应在背部及两腿间放置枕头，维持脊柱中立位。术后6小时内尽量避免翻身，6小时后可在医护人员指导下进行轴线翻身（即头、颈、躯干保持一条直线），每2小时翻身一次，防止压疮形成。需特别注意：严禁患者自行坐起或站立，避免椎体受力增加导致骨水泥移位或椎体再骨折。

二、伤口与并发症观察

（一）伤口护理

腰椎成型术的伤口较小（通常0.5-1cm），术后需保持敷料干燥清洁，观察伤口有无渗血、渗液、红肿或疼痛加剧。若敷料渗湿，应及时更换并消毒伤口周围皮肤。一般术后24-48小时可去除敷料，7-10天伤口愈合后可洗澡，但需避免用力揉搓伤口。

（二）常见并发症的预防与处理

骨水泥渗漏：这是术后最需警惕的并发症之一，可能压迫神经或脊髓。需密切观察患者是否出现下肢麻木、疼痛、无力，或大小便失禁等症状。若出现上述情况，应立即进行影像学检查（如X线、CT），并配合医生进行脱水、激素治疗或手术干预。

疼痛管理：术后患者可能因伤口刺激或椎体修复出现疼痛，需根据疼痛程度采取阶梯式镇痛。轻度疼痛可通过调整体位、局部冷敷缓解；中度疼痛可遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛需使用阿片类药物（如吗啡），并注意观察呼吸抑制等不良反应。

肺栓塞：术后长期卧床可能增加血栓形成风险，进而引发肺栓塞。护理中需鼓励患者进行踝泵运动（即踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每分钟10-15次），每日3-4次，每次10分钟。同时观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等症状，一旦出现需立即抢救。

感染：虽为微创手术，但仍有感染风险。需监测患者体温变化，若术后3天内体温超过38.5℃，或伤口出现脓性分泌物，应及时进行血常规、C反应蛋白检查，并遵医嘱使用抗生素。

三、饮食与排便管理

（一）饮食指导

术后饮食需遵循高蛋白、高钙、高维生素、易消化的原则，以促进伤口愈合和骨组织修复。

术后6小时：若患者无恶心、呕吐，可进食流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后1-2天：过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐添加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。

术后3天起：可恢复普通饮食，多摄入富含钙的食物（如牛奶、豆制品、虾皮）和维生素D（如动物肝脏、蛋黄），促进钙吸收；同时增加膳食纤维（如蔬菜、水果、粗粮），预防便秘。

需避免辛辣、油腻、生冷食物，戒烟戒酒，减少对胃肠道的刺激。

（二）排便护理

术后卧床休息和镇痛药物可能导致便秘，需提前预防。每日饮水量应保持在1500-2000ml，多吃富含膳食纤维的食物；若3天未排便，可遵医嘱使用开塞露或口服缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便导致腹压增加，影响椎体稳定性。同时，指导患者养成定时排便的习惯，排便时可使用坐便器（需保持腰部挺直，避免弯腰），若无法下床，可使用床上便盆，并注意保护隐私。

四、功能锻炼与康复指导

功能锻炼需遵循循序渐进、个体化原则，根据患者恢复情况逐步增加活动强度，避免过度运动导致损伤。

（一）早期床上锻炼（术后1-3天）

踝泵运动：如前所述，促进下肢血液循环，预防血栓。

股四头肌收缩运动：仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5秒后放松，每次10-15组，每日3次，增强下肢肌力。

腰背肌等长收缩运动：仰卧位，双手置于身体两侧，缓慢收缩腰背部肌肉，使腰部轻微离开床面（无需抬起），保持3-5秒后放松，每次10组，每日2次，增强腰背肌力量，维持脊柱稳定性。

（二）中期下床活动（术后3-7天）

患者需在医护人员指导下逐渐下床活动。首次下床时需佩戴腰围（硬质腰围，长度覆盖腰部至臀部），先取半卧位适应5-10分钟，无头晕、乏力等不适后，由他人协助坐起，双腿下垂床边，再缓慢站立。站立时间从5分钟开始，逐渐延长至15-30分钟，每日2-3次。下床活动时需避免弯腰、扭转腰部，行走时保持抬头挺胸，步伐缓慢平稳。

（三）后期康复锻炼（术后1-3个月）

术后1个月可逐渐进行腰背肌强化训练，如五点支撑法（仰卧位，以头、双肘、双足为支撑点，抬起臀部，使腰背部离开床面，保持5秒后放下，每次10组）、小飞燕运动（俯卧位，双手置于身体两侧，缓慢抬起头、胸部及双腿，保持3秒后放松，每次5-10组）。需注意：小飞燕运动仅适用于腰背肌力量较强的患者，骨质疏松