三峡大妇产科护理理论教案23 妊娠滋养细胞疾病的护理（一）.docVIP

第四篇妇科疾病病人的护理

第六章妊娠滋养细胞疾病的护理（一）

[教学目的]

1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。

2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。

3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。

4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。

[教学重点]

1．葡萄胎的症状、体征及护理措施。

2．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。

[教学难点]

1．葡萄胎的手术护理。

2．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌转移症状的护理。

[教学时数]2学时

[教学方法]多媒体讲授法比较法

[教学内容]

妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease.GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称绒癌）。

第一节葡萄胎

一、概述（10min）

葡萄胎（hydatidiformmole.HM）是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状，故称葡萄胎。

（一）病因葡萄胎有家族易感性及再发倾向。年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。

（二）病理葡萄胎的主要病理变化为滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内胎源性血管消失。完全性葡萄胎时易发生黄素囊肿，部分性葡萄胎一般不伴有黄素囊肿。

葡萄胎主要表现为停经后阴道流血、妊娠呕吐及妊高征征象、腹痛等，确诊后，立即行清宫术，必要时子宫切除及预防性化疗。

二、护理评估（10min）

（一）病史询问患者既往月经史、婚育史及避孕措施，了解有无剧吐和阴道流血等。

（二）身体状况

1．症状阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。

2．体征子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。

（三）心理社会状态了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。

（四）辅助检查绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。

三、护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

（一）焦虑病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。

（二）自尊紊乱病人自我信心增强。

（三）有感染的危险能说出引起感染危险的因素及预防措施，病人不发生感染

（四）潜在并发症子宫穿孔。病人有良好的结局，不发生子宫穿孔。

四、护理措施（20min）

（一）一般护理注意休息，增加营养。

（二）症状护理

1．阴道出血的护理指导患者注意个人卫生，观察病人阴道出血情况，大量出血者应进行抗休克的护理。

2．妊娠呕吐的护理指导患者饮食，保持口腔卫生，并注意观察患者生命体征。

（三）预防性化疗的护理

（四）手术护理

1．清宫术的护理清宫前做好应急抢救的药品和物品准备，清宫术时建立静脉通道防止子宫穿孔和大出血，送刮出物做病理检查，术后遵医嘱运用缩宫素及抗生素。

2．子宫切除术的护理按妇科腹部手术病人护理常规护理。

（五）心理护理讲解疾病的发生、发展以及治疗的过程，减轻病人的焦虑及恐惧心理。

（六）健康教育指导患者随访和避孕，教会有阴道流血的病人注意观察阴道流血情况。

五、护理评价（2min）

第二节侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌

一、概述（5min）

侵蚀性葡萄胎（invasivehydalidiformmole.IHM）指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。绒毛膜癌（choriocarcinoma.CC）指滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有更广泛的侵蚀和转移能力。多发生于葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠后。

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌主要表现为阴道流血，临床治疗以化疗为主，手术为辅。

二、护理评估（15min）

（一）病史询问患者既往月经史、婚育史及避孕措施，有无葡萄胎病史。

（二）身体状况

1．症状阴道流血。肺转移时可出现咳血、胸痛、憋气，脑转移时可出现失明失语，猝然跌倒、头痛、呕吐、抽搐、昏迷，因发生脑疝而突然死亡，阴道转移时发生阴道大出血。

2．体征子宫大而软，形状不规则，复旧延迟。有时在盆腔两侧可触及黄素囊肿。

（三）心理社会资料了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。

（四）辅助检查血、尿HCG测定，胸部X线检查、组织学检查等。

三、护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

（一）无能为力病人具有战胜疾病的信心。

（二）自我形象紊乱病人能通过自我调节、正确面对现实。

（三）活动无耐力病人能接受为其制定的活动计划，提高活动耐力。

（四）有感染的危险病人不发生感染。

（五）潜在并发症肺转移