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发生针刺伤后的护理措施

一、针刺伤的即时应急处理

针刺伤发生后，黄金处理时间为10分钟内，及时规范的现场处理可显著降低感染风险。以下是具体步骤：

立即停止操作并脱离污染源

发生针刺伤后，应迅速停止手中的操作，避免进一步接触污染物。

若针头仍在皮肤内，应轻柔缓慢地拔出，避免挤压伤口，防止病原体被挤入体内。

伤口的紧急处理

挤血：在伤口旁端（近心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。注意：禁止在伤口局部挤压，以免将污染物压入血管。

冲洗：用肥皂水和流动水交替彻底冲洗伤口至少5分钟。若为黏膜暴露，应用生理盐水或流动水持续冲洗至少15分钟。

消毒：冲洗后，用75%乙醇或0.5%聚维酮碘（碘伏）对伤口进行消毒，并包扎伤口。

记录：简要记录受伤时间、地点、经过、受伤器械类型（如针头、刀片）、患者的基本情况（如是否为传染病患者）等信息。

及时报告与评估

报告：立即向科室负责人和医院感染管理科（或相关职能部门）报告。

评估：填写《针刺伤登记表》，由医院感染管理科或相关专业人员对暴露级别和暴露源的传染性进行评估。

暴露级别：根据伤口深度、出血量、是否有可见血液等分为一级、二级、三级暴露。

暴露源评估：了解导致针刺伤的患者是否患有经血传播疾病，如乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等。若患者情况不明，应视为潜在传染源。

二、针刺伤后的后续医学护理与监测

完成即时处理后，需根据暴露源的情况进行后续的医学干预和长期监测。

（一）针对不同病原体的预防性用药

乙型肝炎病毒（HBV）暴露

未接种乙肝疫苗或抗体水平不足者：应在暴露后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并同时在不同部位接种第1剂乙肝疫苗。随后按照0、1、6个月的程序完成全程疫苗接种。

已接种乙肝疫苗且抗体水平足够者：一般无需特殊处理，但需定期监测抗体水平。

丙型肝炎病毒（HCV）暴露

目前尚无有效的预防性疫苗。

建议在暴露后4周、8周、12周、24周检测抗-HCV和肝功能（ALT）。

若在暴露后4-6周检测到HCVRNA阳性，应尽早开始抗病毒治疗（具体方案需由专科医生制定）。

艾滋病病毒（HIV）暴露

风险评估：由专业医生评估感染风险。

预防性用药（PEP）：若评估为高风险暴露，应在暴露后2小时内（最迟不超过24小时）开始服用抗HIV药物，连续服用28天。常用方案为两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）联合一种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）或蛋白酶抑制剂（PI）。

注意事项：PEP有一定的副作用（如恶心、呕吐、头痛、乏力等），需在医生指导下坚持完成疗程。

（二）长期医学监测

乙型肝炎：暴露后1个月、3个月、6个月检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）和肝功能。

丙型肝炎：暴露后4周、8周、12周、24周检测抗-HCV和肝功能。若抗-HCV阳性，需进一步检测HCVRNA。

艾滋病病毒：暴露后4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体。若在暴露后3个月和6个月检测均为阴性，一般可排除感染。

（三）伤口的持续护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止继发细菌感染。

观察伤口愈合情况，如出现红肿、疼痛加剧、化脓等感染迹象，应及时就医。

三、针刺伤后的心理支持与干预

针刺伤不仅可能带来生理上的伤害，还会对受伤者造成巨大的心理压力和恐惧。因此，心理支持是整体护理中不可或缺的一环。

（一）常见的心理反应

恐惧与焦虑：担心感染经血传播疾病，尤其是HIV，会导致严重的恐惧和焦虑情绪。

自责与内疚：认为自己操作不当导致受伤，产生自责心理。

抑郁情绪：长期的担忧和压力可能导致情绪低落、兴趣减退等抑郁症状。

睡眠障碍：因过度焦虑而出现入睡困难、多梦、易醒等。

（二）心理支持措施

信息支持与健康教育

向受伤者详细解释针刺伤的感染风险、处理流程、监测计划和预防措施，用科学的数据缓解其恐惧。例如，告知其经过规范处理后，感染HIV的风险可显著降低至0.3%以下。

提供相关疾病的科普资料，帮助其正确认识疾病。

情感支持与倾听

科室同事、领导和家人应给予受伤者充分的理解、关心和安慰，鼓励其表达内心的感受和担忧。

避免使用“你太不小心了”等指责性语言，以免加重其心理负担。

专业心理咨询与干预

若受伤者出现明显的焦虑、抑郁等情绪问题，且自我调节困难，应及时推荐其寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助。

心理咨询师可通过认知行为疗法（CBT）等方法，帮助受伤者调整认知、缓解情绪、改善睡眠。

建立支持小组

医院可组织针刺伤经历者的支持小组，让有相似经历的人互相交流、分享经验、彼此鼓励，增强应对能力。

四、针刺伤的预防措施

“预防胜于治疗”，有效预防针刺伤的发生是保护医护人员职业安全的根本。

（一）环境与设备优化

使用安全型医疗器具：推广使用具有安全防护装