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2025年内科住院医师工作总结及2026年工作安排

2025年，在科室领导的指导与同事的支持下，我作为内科住院医师，始终以“夯实基础、提升能力、服务患者”为核心目标，围绕临床诊疗、急危重症救治、教学协作及科研学习等方面展开工作。全年共参与门诊诊疗1200余人次，管床住院患者480例，参与急危重症抢救126例，协助完成三级以上手术操作（如胸腔穿刺、骨髓穿刺）52例，患者满意度达93.2%。现将本年度工作情况总结如下，并结合不足制定2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）临床诊疗能力稳步提升，亚专业方向逐步聚焦

本年度我重点轮转呼吸、心血管及内分泌三个亚专业，通过系统学习与实践，对常见疾病的诊疗流程及难点有了更深入的理解。在呼吸内科，跟随上级医师参与32例重症肺炎患者的救治，其中8例合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。通过观察无创通气参数调整（如PEEP从5cmH?O逐步增加至10cmH?O）、痰培养指导抗生素升级（1例铜绿假单胞菌感染患者调整为哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星）等操作，掌握了感染性肺疾病的分层管理。曾参与1例72岁COPD急性加重患者的抢救，该患者入院时血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?85mmHg，pH7.21），经面罩双水平正压通气（BiPAP）联合呼吸兴奋剂治疗后，48小时内血气指标逐步改善，最终转危为安。此病例让我深刻认识到呼吸支持技术与病因治疗需同步推进的重要性。

心血管内科方面，全年参与急性冠脉综合征（ACS）患者救治41例，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）23例。在急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备中，我负责完成心电图动态监测（每15分钟记录1次）、肌钙蛋白快速检测及双联抗血小板药物（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）的及时给药，配合团队将平均门球时间（D2B）缩短至58分钟（科室目标60分钟）。1例65岁男性患者因持续性胸痛4小时入院，心电图提示前壁导联ST段抬高，我迅速识别并启动绿色通道，最终患者成功植入支架，术后心肌酶峰值较前下降60%，印证了早期再灌注治疗的关键作用。

内分泌方向以糖尿病及其并发症管理为重点，全年管理糖尿病患者168例，其中合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）8例。通过规范补液（先生理盐水后葡萄糖）、小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg·h）及电解质监测（每2小时测血钾），8例患者均在24小时内纠正酸中毒（血pH恢复至7.35以上）。1例42岁1型糖尿病患者因自行停用胰岛素诱发DKA，入院时血糖38.6mmol/L、血酮5.2mmol/L，我在上级医师指导下调整补液速度（前2小时输入1000ml生理盐水）并持续泵入胰岛素，同时向患者详细解释胰岛素治疗的必要性，出院时患者依从性显著提高，3个月随访糖化血红蛋白（HbA1c）由12.3%降至7.8%。

（二）急危重症救治能力显著增强，团队协作效率提升

本年度参与抢救的126例急危重症中，包括脓毒症休克27例、急性左心衰31例、上消化道大出血19例，总体抢救成功率88.1%（较2024年提升3.5%）。在脓毒症休克救治中，我严格遵循“脓毒症存活Bundle”（6小时集束化治疗），重点落实早期乳酸检测、30ml/kg晶体液复苏及血管活性药物（去甲肾上腺素）滴定。1例58岁肺炎合并脓毒症休克患者，入院时血压75/40mmHg、乳酸4.2mmol/L，我在1小时内完成中心静脉置管，3小时内输入1500ml生理盐水（约35ml/kg），并根据中心静脉压（CVP）从4mmHg升至8mmHg调整补液速度，同时联合去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，最终患者48小时内乳酸降至2.1mmol/L，72小时脱离血管活性药物，转出ICU。

团队协作方面，通过参与多学科会诊（MDT）23次（涉及呼吸、重症、肾内等科室），我学会了从不同学科视角分析病情。例如1例68岁男性患者因“反复胸闷、纳差1月”入院，初步考虑慢性心衰，但肾功能不全（血肌酐220μmol/L）与贫血（Hb85g/L）无法完全用心衰解释，经肾内科会诊行肾穿刺活检，确诊为ANCA相关性血管炎肾损害，调整治疗方案（激素+环磷酰胺）后症状明显改善。这一经历让我意识到，打破专科思维局限、主动寻求协作是解决复杂病例的关键。

（三）教学与科研能力同步推进，知识体系持续更新

作为住院医师规范化培训学员，我承担本科实习医生带教工作，全年带教12人，通过“床边教学+病例讨论”模式，重点培养病史采集（如COPD患者需追问吸烟史、职业暴露史）、体格检查（如心衰患者的颈静脉怒张、肝颈静脉回流征）及病历书写规范（强调时间线与阳性/阴性体征的逻辑关联）。每月组织1次小讲课（主题包括“急性胸痛的鉴别诊断”“糖尿病降糖药物选择”