中医住院病案首页质控考核细则(2026年版).docx

中医住院病案首页质控考核细则(2026年版)

一、基本信息质控

（一）患者基本信息

1.姓名

姓名应与有效身份证件一致，确保准确无误。若出现姓名填写错误或模糊不清，将视为不合格。如患者持身份证就诊，病案首页姓名与身份证不一致，需及时核实并更正。考核时，重点检查手写姓名是否清晰可辨，电子录入姓名有无错别字。

2.性别

性别填写必须与实际相符，不得有误。若性别填写错误，会影响后续诊断和治疗信息的准确性。例如，某些疾病在男性和女性中的发病率和表现有所不同，错误的性别信息可能导致误诊。考核时，通过查看患者病历其他部分或询问医护人员来确认性别填写的正确性。

3.年龄

年龄填写应精确到具体岁数，