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体外心脏起搏抢救心脏骤停的护理

一、体外心脏起搏抢救心脏骤停概述

1.体外心脏起搏的定义

体外心脏起搏是一种通过体外装置对心脏进行电刺激，以维持或恢复心脏正常节律的治疗方法。这种方法主要用于治疗各种原因引起的心律失常，如心动过缓、心动过速、心室颤动等，以及心脏骤停时的紧急抢救。体外心脏起搏装置通常由电极和起搏器组成，电极通过皮肤或血管植入心脏表面或心腔内，起搏器则负责发放电脉冲，刺激心脏肌肉收缩。

体外心脏起搏的定义涵盖了多种起搏方式，包括临时体外心脏起搏和永久性体外心脏起搏。临时体外心脏起搏通常在紧急情况下使用，如心脏骤停、急性心肌梗死等，通过紧急植入电极和起搏器来迅速恢复心脏功能。而永久性体外心脏起搏则是针对慢性心律失常患者，通过手术将电极植入心脏表面或心腔内，并长期佩戴起搏器，以维持心脏的正常节律。

体外心脏起搏技术经过多年的发展，已经变得相当成熟和可靠。它不仅能够有效改善患者的生活质量，延长生存时间，还能在关键时刻挽救生命。随着医疗技术的不断进步，体外心脏起搏装置也在不断优化，如微型化、无线化等，使得患者的生活更加便捷。此外，体外心脏起搏的研究也在不断深入，包括新型电极材料、智能起搏器等，旨在进一步提高起搏效果，降低并发症风险。

2.体外心脏起搏的适应症

(1)体外心脏起搏的适应症广泛，主要包括各种类型的心律失常。据《美国心脏学会》报告，心动过缓是全球范围内常见的心律失常之一，发生率约为1%。在心动过缓患者中，约40%的患者需要接受体外心脏起搏治疗。例如，某心脏病患者在经历急性心肌梗死后，由于心脏传导系统受损，导致心率过低，医生为其植入了体外心脏起搏器，成功恢复了正常的心率。

(2)除了心动过缓，房颤、房扑等快速性心律失常也是体外心脏起搏的适应症。据统计，全球房颤患者约有3000万，且每年新增患者数量超过100万。房颤患者中，约15%的患者需要接受体外心脏起搏治疗。如某患者因房颤导致反复发作的心室颤动，经过体外心脏起搏治疗，有效预防了心脏骤停的发生。

(3)体外心脏起搏还适用于心脏骤停后的抢救。心脏骤停是急诊科最常见的急症之一，其发生率约为每分钟1例。在心脏骤停患者中，约80%的患者因心律失常导致。体外心脏起搏在心脏骤停后的抢救中起着至关重要的作用。例如，某心脏骤停患者经过及时的心肺复苏和体外心脏起搏治疗后，成功恢复了自主循环，避免了永久性脑损伤。

3.体外心脏起搏的禁忌症

(1)体外心脏起搏的禁忌症主要包括某些感染性疾病。例如，活动性感染或全身性感染，如败血症，可能会增加术后感染的风险。据《美国心脏学会》报告，心脏起搏术后感染的发生率约为1%至5%。某患者因心脏起搏术后发生败血症，导致严重并发症，最终不得不更换起搏器。

(2)另一个禁忌症是电极植入部位的皮肤或软组织感染。这种情况下，感染的存在可能会影响电极的固定和起搏器的性能。据《临床心电图学》杂志报道，电极植入部位感染的发生率约为1%至3%。例如，一位患者因植入部位感染导致起搏器无法正常工作，经过抗生素治疗和电极重新植入后，才恢复了心脏起搏功能。

(3)体外心脏起搏的禁忌症还包括患者对起搏器材料过敏。据《心血管病杂志》报道，过敏反应的发生率虽然较低，但可能导致皮肤炎症、红肿甚至全身性过敏反应。某患者因对起搏器外壳材料过敏，在植入起搏器后出现严重过敏反应，经过脱敏治疗和更换起搏器后，症状得到控制。此外，某些心脏结构异常或心脏功能极度衰竭的患者也可能不适合体外心脏起搏治疗。

二、体外心脏起搏前的评估与准备

1.患者的病情评估

(1)患者的病情评估是体外心脏起搏抢救的关键步骤。首先，医护人员需要全面了解患者的病史，包括既往心脏疾病、心律失常史、手术史等。例如，某患者既往有心肌梗死病史，此次心脏骤停可能与心肌梗死后心肌损伤有关。

(2)在体格检查方面，医护人员需关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及心脏的听诊和触诊。此外，心电图检查是评估心律失常类型和严重程度的重要手段。例如，某患者心电图显示心室颤动，需要立即进行体外心脏起搏抢救。

(3)评估患者的整体状况，包括意识水平、神经系统功能、皮肤色泽等，对于判断患者预后和制定治疗方案至关重要。例如，某患者心脏骤停后出现意识丧失、肌张力降低等症状，提示患者可能存在脑缺氧，需要紧急进行体外心脏起搏抢救。同时，医护人员还需评估患者的药物过敏史、出血倾向等，以确保抢救过程的安全性。

2.设备准备

(1)设备准备是体外心脏起搏抢救的重要环节。首先，医护人员需确保起搏器及其相关设备处于良好的工作状态。根据《美国心脏学会》指南，起搏器及其配件的备用量应至少为正常使用量的两倍。例如，在一场紧急抢救中，由于备用起搏器充足，医护人员能够在短时间内为患者植入起搏器。

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