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病历篡改法律后果

引言

病历作为医疗活动的核心记录，不仅是医务人员对患者诊疗过程的客观反映，更是解决医疗纠纷、认定法律责任的关键证据。从患者角度看，它承载着个人健康信息与诊疗权益；从医疗行业看，它是规范诊疗行为、提升服务质量的重要依据；从司法实践看，它是判断医疗过错、划分责任比例的“事实基石”。然而，现实中部分医疗机构或医务人员为规避责任、掩盖过失，通过增删记录、修改时间、伪造签名等方式篡改病历的现象时有发生。这种行为不仅违背医学伦理，更触及法律红线，将引发多重法律后果。本文将从法律界定、规范依据出发，系统梳理病历篡改在民事、行政、刑事层面的具体责任，并深入分析其对医疗秩序的深层影响，以期为规范病历管理、维护医患权益提供参考。

一、病历篡改的法律界定与规范依据

要明确病历篡改的法律后果，首先需厘清“病历篡改”的法律定义及相关规范依据。

（一）病历的法律属性与管理要求

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。根据相关法律规定，病历具有双重属性：一方面是医学文件，记录诊疗过程的专业性资料；另一方面是法律文件，具有证据效力。

我国对病历的管理有严格要求。《医疗纠纷预防和处理条例》明确规定“医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料”；《医疗机构病历管理规定》进一步要求“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范”，且“任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料”。这些规定从制度层面确立了病历的“原始性”“真实性”原则，为判定“篡改”行为提供了基础标准。

（二）现行法律法规对病历篡改的禁止性规定

“篡改”在法律语境中通常指对原始记录进行非正当修改，包括但不限于删除关键诊疗信息、添加虚假内容、修改时间戳、伪造患者或家属签名等行为。现行多部法律法规对病历篡改作出了明确禁止：

《民法典》第1222条将“伪造、篡改或者销毁病历资料”列为推定医疗机构有过错的情形之一；

《执业医师法》第23条规定“医师不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料”；

《医疗纠纷预防和处理条例》第15条强调“任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料”，并在第45条规定了相应罚则；

《刑法》虽未直接提及“病历篡改”，但通过伪证罪、帮助毁灭证据罪等罪名，对情节严重的篡改行为追究刑事责任。

这些规定共同构建了“禁止篡改病历”的法律框架，为后续责任追究提供了依据。

二、病历篡改的民事法律后果

在医疗纠纷中，病历是认定医疗机构是否存在过错、过错与损害结果是否存在因果关系的核心证据。篡改病历将直接影响民事责任的认定，具体表现为以下三方面。

（一）推定医疗机构存在过错

根据《民法典》第1222条，患者在诊疗活动中受到损害，若医疗机构存在“伪造、篡改或者销毁病历资料”的情形，法院可直接推定医疗机构有过错。这一规定将原本由患者承担的“证明医疗机构有过错”的举证责任部分转移给医疗机构。例如，某患者因术后感染起诉医院，若医院被证实篡改了手术记录中“未严格执行无菌操作”的内容，法院可直接推定医院存在诊疗过错，无需患者额外举证。

（二）扩大赔偿范围与责任比例

篡改病历可能导致医疗机构承担更重的赔偿责任。一方面，篡改行为本身会被认定为“加重损害”的情节。例如，某患者因漏诊延误治疗，医院为掩盖过失修改初诊记录，导致患者错过最佳治疗期，法院可能认定医院的篡改行为与患者损害扩大存在因果关系，从而提高赔偿比例。另一方面，篡改可能导致关键证据灭失，法院在无法还原真实诊疗过程时，倾向于作出对患者有利的判决，如支持精神损害赔偿、延长误工时间认定等。

（三）影响医疗责任保险理赔

实践中，多数医疗机构投保了医疗责任保险，保险公司通常依据病历等资料核定赔偿。若保险公司发现病历被篡改，可能以“投保人未履行如实告知义务”为由拒绝理赔，或要求医疗机构自行承担因篡改导致的额外损失。例如，某医院因篡改病历被患者索赔100万元，保险公司经核查后仅赔付原诊疗过错对应的50万元，剩余50万元由医院自行承担。

三、病历篡改的行政法律后果

医疗机构和医务人员的职业行为受卫生行政部门监管，篡改病历将触发行政责任，涉及对机构和个人的双重处罚。

（一）对医疗机构的行政处罚

根据《医疗纠纷预防和处理条例》第45条，医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动；造成严重后果的，吊销医疗机构执业许可证。

例如，某医院为掩盖多次漏诊行为，组织医护人员集体修改多份病历，被卫生行政部门查实后，除罚款5万元外，