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耳鼻喉科咽喉癌术后护理指南

咽喉癌术后护理是促进患者康复、降低并发症风险、提高生活质量的关键环节。由于手术涉及咽喉部解剖结构的改变，患者术后可能面临呼吸、吞咽、语言功能障碍及感染、出血等并发症风险，需通过系统、科学的护理措施帮助患者平稳度过恢复期。以下从术后早期监护、呼吸道管理、营养支持、伤口护理、功能康复、并发症预防、心理支持及随访管理等方面展开详细说明。

一、术后早期监护（术后24-72小时）

术后24-72小时是并发症高发期，需密切监测生命体征及全身状态。患者返回病房后应取去枕平卧位6小时（意识清醒后调整为半卧位），头偏向一侧以防误吸。护士每30分钟至1小时监测一次心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，记录意识状态、瞳孔反应及肢体活动情况。若出现血压持续低于90/60mmHg或高于160/100mmHg、心率＞120次/分或＜50次/分、呼吸频率＞30次/分或＜10次/分、血氧饱和度＜90%等异常，需立即通知医生并配合处理。

全麻未清醒患者需重点观察有无舌后坠、喉痉挛等呼吸道梗阻表现，可通过托起下颌、放置口咽通气管改善通气。对于行气管切开术的患者，需确认气管套管位置是否固定，系带松紧以容纳1指为宜，避免过紧压迫颈部或过松导致套管脱出。同时注意观察患者有无烦躁、口唇发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等缺氧表现，一旦出现需立即检查气道并给予氧气吸入（氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度≥95%）。

二、呼吸道管理

咽喉癌术后患者因手术创伤、局部组织水肿及分泌物增多，易发生呼吸道堵塞，需采取综合措施保持气道通畅。

1.体位与排痰：清醒后取半卧位（床头抬高30-45°），利用重力作用减少颈部充血水肿，同时便于分泌物引流。鼓励患者每2小时做深呼吸训练（深吸气后屏气3秒，缓慢呼气），每日3-4次，每次5-10分钟，以扩张肺泡、预防肺不张。对于咳嗽无力或痰液黏稠者，可给予雾化吸入（常用生理盐水20ml+布地奈德1mg+乙酰半胱氨酸300mg），每日2-3次，每次15-20分钟，以减轻黏膜水肿、稀释痰液。雾化后30分钟内协助拍背排痰（手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击背部），促进痰液排出。

2.气管切开护理（针对气管切开患者）：

-套管清洁：每日2次更换内套管（使用3%过氧化氢溶液浸泡10分钟后用生理盐水冲洗），操作前后严格手卫生，避免交叉感染。

-气道湿化：气管套管口覆盖2-4层无菌湿纱布（用生理盐水浸湿），保持吸入空气湿度在60%-70%；若空气干燥，可使用加温湿化器（温度32-35℃），防止痰液结痂堵塞套管。

-气囊管理：带气囊套管需每4-6小时放气5-10分钟（放气前充分吸净口鼻腔及气囊上分泌物），避免长期压迫气管黏膜导致缺血坏死；放气后重新充气至气囊压力25-30cmH?O（以能封闭气道且无漏气为度）。

-吸痰操作：严格无菌操作，选择外径不超过套管内径1/2的吸痰管（成人12-14号），插入深度以超过套管末端1-2cm为宜，每次吸痰时间≤15秒，两次间隔≥3分钟。吸痰前后给予纯氧吸入2分钟，避免低氧血症。若痰液黏稠，可先向套管内注入5ml生理盐水稀释后再吸。

三、营养支持

术后患者因咽喉部疼痛、吞咽功能障碍或气管切开影响经口进食，需通过肠内或肠外营养保证能量供给，促进伤口愈合。

1.肠外营养（术后0-3天）：术后早期（24-48小时）胃肠功能未完全恢复，可通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质（如氯化钾、硫酸镁）补充能量，总热量维持在25-30kcal/(kg·d)。需注意监测血糖（控制在6-10mmol/L）及电解质水平，避免高血糖或电解质紊乱。

2.肠内营养（术后3天起）：胃肠功能恢复（肛门排气）后，优先选择鼻饲肠内营养。鼻饲管需固定牢固（胶布交叉固定于鼻翼及面颊），每日检查刻度确认位置，避免脱出或误入气管。鼻饲前需回抽胃液，若残余量＞150ml，需暂停喂养并通知医生；若残余量≤150ml，可将营养液加热至38-40℃（用手腕内侧试温，不烫为宜），以20-30ml/min的速度缓慢注入（可用注射器推注或泵入），每次200-300ml，每日6-8次。营养液选择高蛋白（40-50g/d）、高热量（30-35kcal/(kg·d)）、高维生素（含维生素C、B族）的配方（如瑞代、能全素），避免过甜或过咸。

3.经口进食过渡（术后7-10天）：需在医生评估无咽瘘、伤口愈合良好后逐步进行。首先试饮水（5-10ml/次，每日3-4次），观察有无呛咳、吞咽困难或切口渗液；若无异常，2-3天后过渡到流质饮食（如米汤、藕粉、稀粥），再逐步改为半流质（如鸡蛋羹、软面条、肉末粥），最后恢复软食（如软米饭、煮烂蔬菜）。进食时取坐