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耳鼻咽喉科常见疾病分级诊疗指南

耳鼻咽喉科疾病种类繁多，涉及耳、鼻、咽、喉及相关头颈区域，其诊疗需求呈现明显的层级性。分级诊疗制度通过明确基层医疗卫生机构（以下简称“基层”）与二级及以上医院（以下简称“上级医院”）的职责分工，可实现医疗资源的合理配置，提升整体诊疗效率。以下围绕耳鼻咽喉科常见疾病，从基层诊疗要点、转诊指征、上级医院诊疗规范及下转标准等方面展开具体说明。

一、慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，以鼻塞、流涕为主要症状，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。基层诊疗需重点关注症状评估与初步干预。

基层诊疗要点：接诊时需详细询问病史（病程、症状特点、诱因如受凉或接触刺激性气体等），观察鼻黏膜状态（单纯性鼻炎表现为黏膜肿胀、表面光滑，对减充血剂敏感；肥厚性鼻炎黏膜增生、表面不平，对减充血剂反应差）。建议完善前鼻镜检查，必要时使用便携式鼻阻力仪评估通气功能。治疗以局部用药为主，如鼻用糖皮质激素（疗程2-4周）、生理盐水冲洗鼻腔（每日2次）；合并细菌感染时短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程不超过1周）。需指导患者避免接触过敏原及刺激性气体，记录症状日记。

转诊指征：经规范治疗2周无改善；鼻塞进行性加重，影响睡眠或生活质量；鼻内镜检查发现鼻甲骨质增生、中鼻道异常分泌物（需排除鼻窦炎）；合并头痛、嗅觉减退或鼻出血（需排除鼻息肉、肿瘤等）。

上级医院诊疗规范：需行鼻内镜、鼻窦CT检查明确鼻腔结构（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大程度）及鼻窦情况。对药物治疗无效的肥厚性鼻炎可行下鼻甲射频消融、等离子消融等微创治疗；合并鼻中隔偏曲者需手术矫正。术后需评估鼻腔通气改善情况，指导继续使用鼻用激素3-6个月预防复发。

下转标准：术后病情稳定（无活动性出血、鼻腔粘连等并发症），进入长期随访阶段；药物治疗方案明确，症状控制良好（鼻塞评分≤2分，采用视觉模拟量表VAS0-10分评估）。基层需负责术后3个月内的定期复查（每2周1次），观察鼻腔黏膜恢复情况。

二、过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜慢性炎症，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为特征，常合并结膜炎、哮喘等。基层是早期识别与管理的核心环节。

基层诊疗要点：需详细询问过敏史（如花粉、尘螨接触史）、家族史（父母是否有过敏性疾病），进行症状评分（如ARIA量表）。体格检查可见鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大，眼结膜充血（合并结膜炎）。建议开展过敏原皮肤点刺试验（需备肾上腺素等急救药品）或血清特异性IgE检测（需外送时指导患者至上级医院完成）。治疗首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，疗程至少4周）联合第二代抗组胺药（如氯雷他定，疗程2-4周）；中-重度患者可短期（7-10天）使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），但需严格控制疗程以防药物性鼻炎。需指导患者进行环境控制（如使用防螨床品、花粉季佩戴口罩），记录发作诱因及用药反应。

转诊指征：规范治疗4周症状控制不佳（VAS评分≥6分）；合并哮喘急性发作（咳嗽、喘息）；出现嗅觉丧失、鼻息肉（鼻内镜可见荔枝样新生物）；怀疑特殊过敏原（如职业性过敏原）需进一步检测。

上级医院诊疗规范：需完善鼻激发试验、24小时鼻阻力监测，评估严重程度及持续时间。对难治性病例可行特异性免疫治疗（皮下或舌下脱敏，疗程3-5年）；合并鼻息肉或解剖异常（如鼻中隔偏曲）需手术干预。需联合呼吸科管理哮喘共病，调整吸入性糖皮质激素剂量。

下转标准：免疫治疗方案确定（如舌下脱敏剂剂量稳定），哮喘控制良好（ACT评分≥20分）；术后鼻腔黏膜恢复正常，无粘连或感染；症状控制稳定（VAS评分≤3分），进入维持治疗阶段。基层需负责每月随访，监测药物副作用（如鼻用激素引起的鼻腔干燥）及免疫治疗的局部/全身反应（如皮疹、胸闷）。

三、分泌性中耳炎

分泌性中耳炎以中耳积液、听力下降为特征，儿童多见，与咽鼓管功能障碍、上呼吸道感染等相关。基层需早期识别并干预，预防听力损害。

基层诊疗要点：需询问耳闷、耳痛（儿童可表现为抓耳、注意力不集中）、听力下降病史，检查鼓膜（可见充血、内陷、液平或气泡）。使用便携式声导抗仪检测，典型表现为B型或C型曲线（鼓室压图）。纯音测听（可借助便携式设备）提示传导性聋（气骨导差≤40dB）。治疗以病因控制为主：积极治疗鼻炎、鼻窦炎（鼻用激素+鼻腔冲洗），儿童需评估腺样体肥大（经鼻内镜或侧位片）。短期（7-10天）使用抗生素（如阿奇霉素），黏液溶解剂（如欧龙马口服滴剂）促进积液排出。需向家长强调避免呛奶、正确擤鼻（单侧轻柔），定期复查声导抗（每2周1次）。

转诊指征：积液持续超过3个月（声导抗仍为B型）；听力下降加重（气骨导差＞40dB）；耳痛剧烈伴发热（需排除急性化脓性中耳炎）；成人单侧发病（需排除鼻咽癌，