2025年伤口造口专科护士年终工作总结.docxVIP

2025年伤口造口专科护士年终工作总结

2025年，作为医院伤口造口专科护士，我始终以“精准评估、科学干预、全程管理”为核心，围绕门诊服务、疑难病例攻坚、多学科协作、教学培训及科研创新五大方向深耕，全年直接参与护理患者1276例次，其中复杂伤口（Ⅳ期压疮、糖尿病足溃疡、癌性伤口等）占比38%，造口相关并发症（造口周围皮炎、狭窄、脱垂）处理占比45%，其余为术后切口管理及失禁性皮炎等问题。通过细化全周期护理流程、优化个性化干预方案，全年患者伤口愈合有效率（4周内创面缩小≥30%或完全闭合）达89.2%，造口并发症复发率较2024年下降12%，患者满意度保持在98.6%以上。以下从具体工作实践展开总结。

一、门诊服务：从“被动处理”到“主动预防”的模式升级

本年度门诊共接诊患者982例次，较2024年增长21%，主要源于两方面：一是医院扩大专科护士门诊覆盖范围，新增“造口术前定位”“慢性伤口预防”专病时段；二是通过社区转诊网络，将服务延伸至周边3家社区卫生服务中心。工作中，我重点突破了三个关键点：

1.术前造口定位的精准化

针对结直肠、泌尿造口患者，改变过去“术后被动处理”的模式，将护理介入提前至术前3-5天。通过评估患者体型（如肥胖者腹部褶皱分布）、手术方式（永久/临时造口）、日常体位（久坐/久站）及自理能力（是否需家属协助），结合“三指法则”（造口中心距髂前上棘、耻骨联合、脐部各至少三横指）和“可视原则”（患者平卧位、坐位、弯腰位均能看到造口），全年完成术前定位76例，其中68例患者术后造口位置理想（无遮挡、便于自我护理），仅2例因术中肠管长度限制调整位置，较2024年定位满意率提升25%。1例高位截瘫患者术前定位时，考虑其无法自行观察造口，特别将位置调整至家属护理时视线可及区域，术后家属反馈“换袋时不用反复调整体位，减少了患者不适”。

2.慢性伤口的分层管理

将门诊患者按伤口类型（压疮、糖尿病足、静脉性溃疡）、严重程度（根据PUSH评分、Wagner分级）及患者依从性（随访频率、敷料更换正确率）分为红、黄、绿三级。红色预警患者（如Ⅳ期压疮合并多重耐药菌感染、糖尿病足Wagner3级）由我每周随访2次，联合检验、微生物科动态调整抗生素及敷料方案；黄色监测患者（如Ⅱ期压疮、静脉溃疡合并轻度渗液）每2周随访1次，重点培训家属正确使用泡沫敷料及压力绷带；绿色稳定患者（如术后清洁切口、Ⅰ期压疮）通过“伤口护理云平台”远程指导，每月线上评估1次。这种分层模式使有限的专科资源集中于高风险人群，全年红色预警患者中，78%在8周内进入黄色监测阶段，较2024年缩短平均愈合时间14天。

3.造口周围皮炎的“病因溯源”干预

造口周围皮炎是门诊最常见并发症（占造口患者的62%），以往多采用“通用型”护肤措施（如皮肤保护膜+防漏膏），但复发率高。本年度我通过“三步法”提升干预效果：第一步，收集渗液pH值（使用精密pH试纸）、造口底盘剪裁误差（用标尺测量）、患者饮食（是否高纤维致渗液增多）等数据；第二步，分析皮炎类型（化学性、机械性、感染性），如1例回肠造口患者反复出现“地图状”皮炎，经检测渗液pH值4.2（强酸性），结合底盘剪裁过大（边缘超出造口2mm），明确为化学性腐蚀；第三步，针对性调整方案：为该患者更换抗酸型造口粉+水胶体敷料，指导将底盘剪裁至与造口边缘齐平（误差≤1mm），2周后皮炎完全消退，3个月内未复发。全年通过此方法处理的123例皮炎患者中，91%在1周内症状缓解，复发率较2024年下降35%。

二、疑难病例：多学科协作下的“个体化攻坚”

本年度参与全院疑难伤口MDT会诊43次，涉及神经外科（长期昏迷患者压疮）、肿瘤科（放射性皮炎合并癌性伤口）、肾内科（维持性血透患者下肢溃疡）等8个科室。协作中，我重点发挥“桥梁”作用，将护理评估与临床治疗目标结合，提出可操作的护理方案。

案例1：神经外科86岁长期昏迷患者的Ⅳ期骶尾部压疮

患者入院时创面5cm×6cm×3cm，深达骨膜，渗液量大（每日≥200ml），合并多重耐药菌（鲍曼不动杆菌）。MDT讨论中，外科认为患者基础状态差（白蛋白28g/L、心功能Ⅲ级），暂不具备手术条件；营养科建议3天内将白蛋白提升至30g/L以上；我提出“控制感染-减少渗液-促进肉芽生长”的分阶段护理：初期使用银离子敷料+负压吸引（VAC）控制感染，同时用造口袋收集渗液（避免污染周围皮肤）；3天后渗液减少50%，换用藻酸盐敷料填充腔隙，外层覆盖泡沫敷料吸收渗液；配合每日2次的红外线照射（促进局部血运）。2周后创面缩小至3cm×4cm×2cm，肉芽组织新鲜，4周后白蛋白升至32g/L，外科顺利实施皮瓣移植术。术后随访显示，皮瓣存活良好，患者未再出现新的压疮。

案