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一、前言演讲人2026-01-04
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗中的家庭趣味运动会
01前言ONE
前言作为心内科病房工作了十年的责任护士，我常看着走廊里那些反复住院的房颤患者——他们口袋里装着新型口服抗凝药（NOACs），却总记不清服药时间；子女们捧着说明书研究，却分不清“牙龈出血”和“消化道大出血”的区别；老人们对着窗外的广场舞叹气，既怕活动量太大引发出血，又不甘心被“软禁”在家里。这些场景像一根刺，扎在每个护理人的心上：抗凝治疗的目标从来不是“吃药了事”，而是让患者真正回归有质量的生活，而这一切，离不开家庭的支持。
去年春天，我们科室尝试将“家庭趣味运动会”融入NOACs的护理管理中。这场“运动会”没有跑道和奖牌，有的是“凝血知识问答接力赛”“出血症状识别你画我猜”“药物核对大作战”这些带着生活温度的环节。当张阿姨和儿子在“用药时间记忆赛”中配合着完成21天服药打卡表时，当李叔叔的老伴举着“今天没漏服”的手牌和他击掌时，我忽然明白：对抗凝治疗的管理，从来不是护士单方面的“教育”，而是一个家庭共同学习、彼此支撑的成长过程。
02病例介绍ONE
病例介绍让我先讲讲王大爷的故事。72岁的王大爷是我们科的“老熟人”了——3年前因持续性房颤开始服用达比加群酯，去年因自行停药导致短暂性脑缺血发作（TIA）入院。这次入院是因为他在晨练时摔倒，鼻腔出血不止，家属紧急送医。
第一次见到王大爷一家，是在急诊留观室。他坐在病床上，鼻梁上压着纱布，老伴攥着药盒小声抱怨：“我就转身去倒个水，他非说‘就跑两步没事’。”儿子小王皱着眉翻手机：“妈，上次医生说的出血风险因素我都记在备忘录里了，您怎么没提醒爸？”王大爷涨红了脸：“我这把老骨头，总躺着不难受吗？”
我们调取了王大爷的用药记录：近3个月漏服率达15%，最近一次国际标准化比值（INR）检测是半年前（其实NOACs无需常规监测INR，但家属对此存在认知偏差）。HAS-BLED评分4分（高血压1分、肝肾功能异常1分、卒中史1分、出血史1分），属于高出血风险；CHADS?-VASc评分5分，又属于高血栓风险——典型的“双高”患者，管理稍有不慎就可能陷入“出血-停药-血栓”的恶性循环。
03护理评估ONE
护理评估面对这样的家庭，我们的护理评估不能只盯着患者的血压、凝血指标，更要“看见”整个家庭的照护系统。
生理评估王大爷的基础情况：血压155/90mmHg（未规律服用降压药），血肌酐132μmol/L（轻度肾功能不全），既往有胃溃疡史（已愈合）。入院后完善粪便隐血试验阴性，头颅CT未见出血灶，鼻腔出血经局部压迫后停止。这些指标提示：他的出血风险主要与血压控制不佳、肾功能减退、药物依从性差相关。
心理与认知评估和王大爷单独沟通时，他坦言：“吃药跟完成任务似的，有时候忘了，想想‘漏一顿也没事’；摔了这一跤，我现在看见楼梯都发怵，怕再出血。”老伴李阿姨则说：“我不识字，药盒上的小字根本看不清，他说‘今天吃过了’，我就信了。”儿子小王是IT工程师，平时工作忙，只能周末回家，总觉得“给钱请护工就行”，对具体护理细节并不了解。
家庭支持系统评估这是最让我揪心的部分：王大爷家的客厅茶几上堆着降压药、抗凝药、胃药，药盒上没有任何标记；厨房地面有一块松动的地砖（王大爷就是被这里绊倒的）；李阿姨连手机闹钟都不会设置，更别说用APP提醒服药了。这个家庭不是不关心彼此，而是缺乏“抗凝治疗家庭照护”的具体技能。
04护理诊断ONE
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：
潜在并发症：出血与抗凝治疗、血压控制不佳、家庭环境安全隐患相关（依据：HAS-BLED评分4分，家庭环境存在跌倒风险因素）；
知识缺乏（特定）：缺乏新型口服抗凝药物自我管理及出血识别知识与患者及家属文化水平、信息获取渠道有限有关（依据：漏服率高，家属无法区分出血严重程度）；
家庭照护无效与照护者（配偶）技能不足、主要照护者（子女）参与度低有关（依据：李阿姨不具备基本用药管理能力，小王未掌握家庭照护技巧）；
活动无耐力（心理性）与出血事件后焦虑情绪导致活动意愿下降有关（依据：患者自述“怕活动”）。
05护理目标与措施ONE
护理目标与措施我们的目标很明确：1周内让王大爷一家掌握NOACs的正确服用方法及出血识别技能；2周内改造家庭环境，降低跌倒风险；1个月内建立“家庭共同参与”的抗凝管理模式，漏服率降至5%以下；3个月后患者能在家庭支持下规律进行低强度运动（如散步、太极拳）。
“知识输入”：从“说教”到“互动”传统的健康宣教像“填鸭”，但我们换了个思路——把知识变成游戏。比如设计“凝血知识问答接力赛”：王大爷、李阿
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