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2025年针对卫生室管理的自查报告

2025年，我卫生室严格对照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《村卫生室管理办法（试行）》及省、市基层医疗卫生机构标准化建设要求，围绕“保基本、强基层、促健康”目标，从基础设施、人员配置、服务规范、安全管理、公共卫生服务落实等核心维度开展全面自查，现将具体情况报告如下：

一、基本建设与环境管理

我卫生室位于XX镇XX村中心区域，建筑面积260平方米（含附属用房），2023年完成标准化改造，目前功能分区严格遵循“诊断、治疗、公共卫生、药房、消毒”五分离原则，设置独立诊室（2间）、治疗室、药房、公共卫生服务室、健康教育室、观察室及卫生间（含医疗废物暂存点）。房屋结构安全，墙面、地面无破损，通风、采光、温湿度控制符合《基层医疗卫生机构医院感染管理基本要求》。

诊疗环境方面，各功能区标识清晰，候诊区设置健康教育宣传栏（每月更新1次）、饮水设施及轮椅等便民工具；治疗室配备紫外线消毒灯（每日使用2次，累计时长≥60分钟）、空气消毒机（动态消毒）；药房实行常温、阴凉、冷藏分区管理，冷藏柜温度24小时监测（记录完整，2025年1-11月平均温度4.2℃，未出现超标）；医疗废物暂存点符合“防渗漏、防鼠、防蚊蝇”要求，与生活垃圾严格分开，交接记录完整（2025年累计交接医疗废物28箱，重量142公斤，均由XX县医疗废物处置中心规范处理）。

对照《XX省村卫生室建设标准（2024修订）》，存在两点不足：一是观察室仅设置2张观察床（标准要求3张），应对突发公共卫生事件时容量受限；二是健康教育室面积12平方米（标准要求15平方米），开展健康讲座时人员聚集存在安全隐患。

二、人员配置与能力建设

现有工作人员6名，其中执业（助理）医师3名（含中医类别1名）、注册护士2名、公共卫生专干1名（持有公共卫生执业助理医师资格）。年龄结构：35岁以下2人，36-50岁3人，51岁以上1人；学历结构：本科2人（临床医学、中医学各1名），大专3人（护理2名、预防医学1名），中专1人（已参加成人本科继续教育）；职称结构：初级职称5人（医师3名、护士2名），无中级及以上职称人员。

2025年人员培训覆盖全员，累计参加县级以上培训12次（含中医适宜技术、基本公共卫生服务项目优化、抗菌药物合理使用等专题），乡镇卫生院内部培训24次（含院感防控、急救技能、电子健康档案管理），人均参训时长48学时（超省定30学时标准）。考核方面，每季度开展业务技能考核（理论+操作），2025年四次考核平均分89.5分（合格线80分），其中3人考核成绩达95分以上，1人因“心电图判读”单项未达标参加补考后通过。

存在问题：一是中医类别医师仅1名，中医诊疗服务（如针灸、推拿）日均服务量仅8人次（目标15人次），群众需求未充分满足；二是51岁以上医师计算机操作能力薄弱，电子病历录入效率较年轻医师低30%；三是公共卫生专干承担6类12项公卫任务，日均工作时长超10小时，存在超负荷运转风险。

三、医疗服务规范执行

严格执行《村卫生室基本用药目录（2023版）》，现有药品186种（西药120种、中成药66种），均通过省级药品集中采购平台采购，无外购药品及过期药品（2025年3月主动清退近效期药品5种，价值280元）。处方管理方面，落实“四查十对”制度，2025年1-11月开具处方1236张，经乡镇卫生院评审，合格率98.7%（主要问题为“临床诊断”填写不规范，已整改）；抗菌药物使用比例18.2%（低于30%的控制目标），无越级使用情况；静脉输液严格执行“能口服不肌注，能肌注不输液”原则，2025年累计开展静脉输液327例（均为呼吸道感染、脱水等适应症），无因输液引发的严重不良反应。

收费管理方面，实行“一站式”收费，收费项目、标准在大厅公示栏及电子屏双公示，2025年1-11月门诊次均费用42.6元（其中药占比65%），较2024年下降3.2元，未发现重复收费、分解收费等违规行为。医患沟通方面，建立“首诊负责制+定期回访”机制，2025年累计回访患者1562人次（重点人群回访率100%），收集意见建议23条（已整改21条，2条涉及政策层面上报乡镇卫生院协调），全年未发生医疗纠纷，患者满意度调查得分94.3分（较2024年提升2.1分）。

四、公共卫生服务落实

1.居民健康档案管理：累计建档3215份（辖区户籍人口3420人），电子建档率99.8%（1人因长期外出未建档），档案动态更新率89.5%（目标≥85%）。存在问题：127份档案存在“联系方式未更新”“既往史记录不全”等问题，主要因部分居民配合度低，随访人员沟通技巧待提升。

2.老年人健康管理：辖区65岁及以上老年人412人，2025年完成健康体检398人（体检率96.6%），较2024年提升2.3个百