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耳鼻喉科突发性感音神经性耳聋护理指南

突发性感音神经性耳聋（SuddenSensorineuralHearingLoss,SSNHL）是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力下降，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL（分贝听阈级），可伴耳鸣、耳闷胀感、眩晕或恶心、呕吐等症状。该病为耳鼻喉科常见急症，及时规范的护理干预对改善预后、提高患者生活质量具有重要意义。以下从急性期护理、用药护理、心理支持、康复期管理及健康教育等方面展开详细阐述。

一、急性期护理（发病72小时内）

急性期是治疗的黄金窗口，护理重点在于密切观察病情变化、配合医疗干预、预防并发症，同时为后续治疗奠定基础。

（一）病情观察与记录

1.听力变化监测：患者入院后需立即配合完成纯音测听、声导抗等基础检查，记录初始听力图（包括气导、骨导阈值及听力曲线类型）。护理人员应每日观察患者主观听力感受（如能否听清对话、电话铃声识别度），并与前一日对比，若主诉听力进一步下降或出现新的听力障碍区域（如从单侧扩展至双侧），需立即通知医生。

2.伴随症状观察：约30%-50%的患者伴发耳鸣，需评估耳鸣的音调（高调/低调）、持续时间及对睡眠的影响；约30%患者出现眩晕，需记录眩晕发作频率、持续时间（是否超过20分钟）、是否伴随恶心呕吐或平衡障碍，避免因眩晕导致跌倒。同时监测生命体征，重点关注血压（高血压可能加重内耳缺血）、心率（心动过缓或不齐可能影响内耳灌注）。

3.并发症预警：注意观察是否出现面部麻木、口角歪斜、言语不清等神经系统症状（需排除中枢性病变），或耳周红肿、疼痛（排除感染性疾病），发现异常及时报告。

（二）体位与活动指导

伴眩晕的患者需严格卧床休息，取侧卧位（健侧在下，患侧在上可减少内耳淋巴液流动刺激），避免突然转头、起身或弯腰。床边加护栏，活动时需家属或护理人员陪同，防跌倒。无眩晕者可适当活动，但24小时内避免剧烈运动（如跑步、跳绳）及Valsalva动作（如用力排便、咳嗽），以防增加颅内压影响内耳血供。

（三）耳部保护措施

1.环境管理：病房保持安静，控制噪音≤40分贝（可使用噪音监测设备），避免大声说话、电视音量过高；夜间关闭窗帘，减少光线刺激，保证患者充分休息。

2.外耳道防护：禁止挖耳（包括棉签、手指），避免外耳道皮肤损伤或感染；洗头、洗澡时用干棉球堵塞外耳道口，防止污水进入；避免游泳或潜水（水压变化可能加重内耳损伤）。

3.避免耳毒性刺激：告知患者及家属禁用耳毒性药物（如链霉素、庆大霉素、万古霉素等），若因其他疾病需用药，需提前与主管医生沟通确认。

二、用药护理

SSNHL的药物治疗以糖皮质激素、改善内耳微循环药物、神经营养剂为主，护理人员需掌握各类药物的作用机制、用药方法及不良反应监测要点。

（一）糖皮质激素

1.用药原则：首选全身给药（口服或静脉），常用泼尼松（1mg/kg/d，最大剂量60mg/d）或甲泼尼龙（40-80mg/d），晨起顿服以减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。疗程通常10-14天，需逐渐减量（如每3天减10mg），避免突然停药导致反跳。

2.不良反应监测：

-胃肠道反应：观察有无腹痛、黑便，可预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝）；

-血糖/血压波动：每日监测空腹及餐后2小时血糖（尤其糖尿病患者），血压≥140/90mmHg时需通知医生调整剂量；

-精神症状：部分患者可能出现失眠、焦虑甚至躁狂，需加强心理疏导，必要时请精神科会诊；

-感染风险：长期使用需观察有无发热、咳嗽等感染迹象，避免去人群密集场所。

（二）改善微循环药物

常用药物包括银杏叶提取物（如金纳多）、前列腺素类（如贝前列素钠）、扩血管药（如尼莫地平）。

1.用药注意事项：静脉给药时需缓慢滴注（如金纳多500mg需滴注1-2小时），避免过快导致头晕、低血压；口服制剂建议餐后服用，减少胃肠道刺激。

2.不良反应观察：部分患者可能出现头痛、面部潮红（前列腺素类常见），需告知为药物正常反应，通常1-3天可缓解；若出现心悸、血压明显下降（收缩压＜90mmHg），需暂停用药并报告医生。

（三）神经营养剂

常用甲钴胺（维生素B12衍生物）、鼠神经生长因子等。

1.甲钴胺：口服制剂需避免与氯霉素同用（影响吸收），长期使用需监测血清维生素B12水平；注射剂需深部肌肉注射，避免同一部位反复注射导致硬结。

2.鼠神经生长因子：需冷藏保存（2-8℃），注射前复温至室温，观察注射部位有无红肿、疼痛（过敏反应），首次使用需密切观察30分钟。

（四）其他辅助用药

如溶栓或抗凝药物（仅用于血液高凝状态患者），需监测凝血功能（INR控制在1.