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耳鼻咽喉疾病诊疗指南

耳部疾病诊疗要点

耳部疾病涵盖外耳、中耳、内耳及相关神经结构的病变，常见类型包括感染性疾病、听力障碍、眩晕性疾病等。临床诊疗需结合病史采集、专科检查及辅助检查，制定个体化治疗方案。

一、中耳炎

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）的炎症性疾病，可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎及慢性化脓性中耳炎。

急性中耳炎多由上呼吸道感染引发，病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。临床表现为耳痛（婴幼儿可表现为抓耳、哭闹）、听力下降、耳闷胀感，部分患者伴发热。耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆，穿孔后可见脓性分泌物溢出。诊断需结合症状、耳镜检查及血常规（白细胞计数升高）。治疗原则：①抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾（无过敏史者），疗程7-10天；②鼻腔减充血剂（如0.5%麻黄碱滴鼻液）改善咽鼓管功能；③疼痛剧烈时予对乙酰氨基酚镇痛；④鼓膜穿孔后以3%过氧化氢溶液清洗外耳道，局部使用氧氟沙星滴耳液。需注意婴幼儿及免疫力低下患者需缩短复诊间隔，警惕颅内、外并发症（如耳后骨膜下脓肿、脑膜炎）。

分泌性中耳炎以中耳积液及听力下降为特征，常见病因包括咽鼓管功能障碍（如腺样体肥大）、感染及免疫反应。临床表现为耳闷、听力减退（头位变动时可暂时改善）、自听增强，部分患者伴耳鸣。耳镜检查可见鼓膜内陷、光锥消失，透过鼓膜可见液平面或气泡；声导抗检查呈B型或C型曲线；纯音测听提示传导性聋。治疗需针对病因：①腺样体肥大者需评估手术切除指征；②鼻腔及鼻窦炎症者予鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、抗组胺药（如氯雷他定）；③积液持续3个月以上或听力损失显著者，行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管术。

慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型，以长期耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。单纯型脓液呈黏液性或黏脓性，无臭味，鼓膜紧张部中央性穿孔；骨疡型脓液带血丝、有臭味，鼓膜边缘性穿孔或大穿孔，鼓室可见肉芽；胆脂瘤型脓液恶臭，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，可见白色上皮样物。颞骨CT可明确病变范围（胆脂瘤表现为骨质破坏腔）。治疗：①单纯型以局部用药为主（氧氟沙星滴耳液），干耳3个月后可行鼓膜修补术；②骨疡型及胆脂瘤型需尽早手术（如乳突根治术、鼓室成形术），清除病灶并重建听力。

二、感音神经性听力损失

感音神经性听力损失（SNHL）指耳蜗毛细胞、听神经或听觉中枢病变导致的听力障碍，常见病因包括噪声暴露、药物中毒（如氨基糖苷类抗生素）、遗传、老年退行性变及突发性耳聋。

临床表现为不同程度的听力下降（可单侧或双侧）、耳鸣（多为高调蝉鸣音），部分患者伴眩晕（如梅尼埃病）。纯音测听显示气骨导差≤10dB，听力曲线呈下降型或平坦型；听性脑干反应（ABR）可评估听神经功能；耳声发射（OAE）异常提示耳蜗外毛细胞损伤。

治疗原则：①突发性耳聋（72小时内发病）需尽早治疗，予糖皮质激素（如甲泼尼龙静脉滴注）、改善微循环药物（如银杏叶提取物）、营养神经药物（如甲钴胺），高压氧治疗可作为辅助；②药物性聋需立即停用耳毒性药物，予神经营养剂；③噪声性聋需脱离噪声环境，佩戴护听器；④老年性聋以佩戴助听器为主，重度以上聋可考虑人工耳蜗植入。需强调早期干预的重要性，儿童患者需结合言语康复训练。

三、眩晕性疾病（以良性阵发性位置性眩晕为例）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的外周性眩晕，由耳石脱落进入半规管引起。典型表现为头位变动（如起床、翻身）时突发短暂眩晕（持续数秒至1分钟），伴眼震，无耳鸣及听力下降。Dix-Hallpike试验（后半规管受累）或Roll试验（水平半规管受累）可诱发眩晕及眼震，为诊断金标准。

治疗以耳石复位术为主，后半规管BPPV首选Epley复位法，水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法。复位后需避免剧烈头位运动24小时，复发者可重复复位。药物治疗（如倍他司汀）仅用于缓解急性期症状，不建议长期使用。

四、鼻部疾病诊疗要点

鼻部疾病以炎症性、结构性及过敏性病变为主，常见类型包括变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉及鼻出血。

变应性鼻炎（AR）是IgE介导的鼻黏膜慢性炎症，过敏原主要为尘螨、花粉、动物皮屑。临床表现为阵发性喷嚏（≥3个）、清水样涕、鼻痒、鼻塞，部分患者伴眼痒（合并过敏性结膜炎）。变应原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可明确致敏原。诊断需符合症状评分（症状持续≥2天/周，≥4周）及体征（鼻黏膜苍白水肿）。

治疗遵循“防治结合”原则：①环境控制：避免接触已知过敏原（如使用防螨床品、花粉季佩戴口罩）；②药物治疗：首选第二代口服抗组胺药（如西替利嗪）联合鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂），疗程4周以上；中-重度患者可加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）；③免疫治疗：适用于药物控制不佳的中