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护士管理规定

为规范护理人员执业行为，保障医疗护理质量与患者安全，提升护理服务水平，根据《中华人民共和国护士管理条例》《医疗机构从业人员行为规范》等相关法律法规，结合医疗机构实际工作特点，制定本管理规定。本规定适用于医疗机构内注册护士、助理护士及实习护士（以下统称“护理人员”），涵盖执业准入、岗位职责、工作规范、培训考核、职业发展、奖惩机制及职业安全防护等全流程管理。

一、执业准入与资质管理

护理人员须依法取得《护士执业资格证书》并完成注册，方可独立从事护理工作。新入职护理人员需通过医疗机构组织的岗前培训及考核，内容包括医院规章制度、护理核心制度、基础护理操作、应急处置流程及患者安全目标等，考核合格后方可上岗。实习护士、助理护士需在带教护士或执业护士的全程指导下开展工作，不得单独执行护理操作（包括但不限于静脉穿刺、无菌换药、危重症患者观察等）。护理人员执业注册有效期届满前30日，需主动向医疗机构提交延续注册申请，由医院统一办理相关手续；逾期未申请或不符合延续注册条件的，暂停其独立执业资格。

二、岗位职责划分

（一）护士长职责：全面负责科室护理管理工作，包括护理人员排班、岗位调配、质量控制及绩效考核；组织制定科室护理工作计划，监督护理核心制度（如分级护理制度、查对制度、交接班制度等）落实情况；负责护理人员业务培训与考核，定期组织护理查房、病例讨论及应急演练；协调医护、护患及科室间关系，处理护理投诉与纠纷；参与科室医疗安全管理，分析护理不良事件并制定改进措施。

（二）责任护士职责：负责所管患者的整体护理工作，包括入院评估、护理计划制定与实施、病情观察及健康指导；严格执行医嘱，落实“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法对），确保护理措施准确执行；规范书写护理记录，做到客观、真实、准确、及时、完整，电子病历需及时归档并加密保存；关注患者心理状态，做好人文关怀，指导患者及家属参与护理过程；参与病房管理，维护病室环境整洁、安全，协助完成药品、设备及急救物品的清点与保管。

（三）值班护士职责：负责值班期间科室护理工作的全面落实，严格执行交接班制度，重点交接危重症患者、手术患者、新入院患者的病情变化、治疗进展及特殊护理需求；监测科室患者生命体征，发现异常及时报告医生并配合处理；保管科室备用药品、毒麻药品及急救设备，确保药品无过期、设备功能完好；维持值班期间科室秩序，做好患者及家属的解释与安抚工作；遇突发事件（如火灾、停电、患者突发病情变化），立即启动应急预案并上报相关部门。

（四）实习护士职责：在带教护士指导下参与基础护理操作（如生命体征测量、患者清洁护理、简单文书记录等），不得独立执行侵入性操作或高风险护理项目；认真学习护理核心制度与操作规范，主动观察带教护士的工作流程并做好笔记；协助完成病房环境整理、物品清点等辅助工作，不得擅自处理医疗废物或调整患者治疗方案；严格遵守医院保密制度，不得泄露患者隐私及医疗信息。

三、工作规范与质量要求

（一）护理操作规范：所有护理操作须遵循《基础护理操作规范》《临床护理技术操作常规》及科室专科护理要求，严格执行无菌原则。进行静脉穿刺、导尿、伤口换药等侵入性操作前，需确认患者身份（使用两种以上识别方式，如姓名+住院号），评估患者局部皮肤、血管条件及配合程度；操作中注意遮挡患者隐私，动作轻柔，避免交叉感染；操作后观察患者反应，记录操作时间、部位及患者主诉。使用高危药品（如化疗药物、镇静剂、血管活性药物）时，需双人核对药品名称、剂量、浓度及有效期，输注过程中密切监测患者生命体征，发现异常立即停止输注并报告医生。

（二）护理文书管理：护理记录需使用规范术语，避免主观描述（如“患者看起来状态不好”应改为“患者主诉乏力，面色苍白，心率110次/分”）；电子病历需在操作完成后30分钟内录入，纸质记录需在1小时内完成，不得提前或延迟补记。体温单、医嘱单、护理记录单需保持整洁，不得随意涂改，确需修改时需划双线并签名，注明修改时间。护理文书需按《医疗机构病历管理规定》保存，住院患者护理记录保存至少30年，门诊患者保存至少15年。

（三）护患沟通规范：与患者及家属沟通时需使用文明用语，保持耐心、尊重的态度，避免使用刺激性语言。向患者解释护理操作时，需说明目的、步骤及可能的不适，取得患者同意后方可执行；对文化程度较低或老年患者，需用通俗语言重复解释。患者病情变化或需调整护理方案时，需及时与主管医生沟通，并向患者家属做好解释工作。严禁泄露患者隐私（包括病情、诊断、治疗方案及个人信息），未经患者书面同意，不得向无关人员透露相关信息。

（四）值班与交接班规范：值班护士需提前15分钟到岗，查阅交班报告、电子病历及护理记录，清点急救物品（如除颤仪、呼吸气囊、