2025超声实时引导下疑难动静脉内瘘穿刺的专家共识.pptxVIP

2025超声实时引导下疑难动静脉内瘘穿刺的专家共识精准穿刺，守护生命通路

目录第一章第二章第三章背景与必要性技术原理与方法穿刺操作步骤

目录第四章第五章第六章疑难案例解决方案共识形成与证据实施与推广建议

背景与必要性1.

疑难动静脉内瘘穿刺定义指因内瘘血管走形迂曲、狭窄或血栓形成等解剖变异，导致传统盲穿失败率高的病例，需借助影像学技术辅助定位。解剖结构异常患者既往多次穿刺尝试未成功，可能伴随血肿、血管内膜损伤等并发症，需采用更精准的穿刺方法。反复穿刺失败史包括糖尿病肾病、老年患者或血管条件差者，其血管壁脆弱、弹性降低，常规穿刺易引发并发症，需个体化干预。高危人群特殊性

超声可实时显示血管内径、血流方向及周围组织关系，避免误穿动脉或神经，提高穿刺成功率至90%以上。可视化精准定位通过动态监测穿刺针轨迹，显著降低血肿、假性动脉瘤及血管狭窄的发生率，尤其适用于复杂病例。减少并发症风险相比盲穿，超声引导可减少反复试探性操作，单次穿刺耗时平均减少30%-50%，提升诊疗效率。缩短穿刺时间术中可同步评估穿刺后血流动力学变化（如流量、狭窄段压力梯度），为后续治疗提供即时数据支持。动态评估功能超声实时引导技术优势

技术普及不足部分基层医疗机构缺乏超声设备及熟练操作人员，需加强培训以推广标准化操作流程。成本效益平衡超声设备投入及耗材费用较高，需结合医保政策优化资源配置，确保技术可及性。操作标准化缺失目前穿刺深度、角度等参数缺乏统一规范，需通过多中心研究建立量化指标。030201临床需求与挑战

技术原理与方法2.

高频声波特性利用2-18MHz高频超声波穿透组织，通过反射信号生成实时图像，分辨率可达0.1-0.3mm，适用于浅表血管成像。多普勒效应应用结合彩色多普勒和频谱多普勒技术，精确评估血流方向、速度及狭窄/血栓病变，穿刺时避开低流速区域。动态聚焦与谐波成像通过电子动态聚焦提升纵向分辨率，谐波成像技术减少组织噪声干扰，显著增强血管壁边界识别度。010203超声波成像基础

超声系统要求配备穿刺引导架适配器的便携式超声仪，需具备针尖增强技术（如BeamSteering）和穿刺轨迹预测功能，推荐使用具有双屏显示的设备实现术野与图像同步监控。专用穿刺套件包含21G-17G超声可视穿刺针（针体刻蚀回声标记）、微导丝（0.018英寸亲水涂层）、扩张导管（4-6Fr锥形头端），所有组件需符合YY/T0287医疗器械灭菌标准。安全防护体系采用无菌探头套（单层厚度＜0.1mm）与耦合剂消毒流程（含2%葡萄糖酸氯己定），配置锐器回收装置及紧急止血球囊（直径5-8mm）。穿刺设备配置规范

术前评估阶段采用改良DSA分级系统（Ⅰ-Ⅳ级）评估瘘管成熟度，测量血管内径（≥2.5mm）、距皮深度（＜6mm）、血流速（＞300cm/s）三项核心指标，标记钙化/狭窄区域。实时引导步骤采用双平面确认法（先横断面定位血管中心，后纵断面确认进针角度30°-45°），见针尖强回声突破血管前壁后立即回抽观察血流。术后质控要点建立4小时监测机制（超声验证穿刺点无血肿、流量下降＜15%），记录首次穿刺成功率、并发症率（目标＜5%）、穿刺点轮换间距（≥5mm）等12项质量指标。操作流程标准化

穿刺操作步骤3.管条件评估通过超声全面评估动静脉内瘘的血管直径、深度、血流速度及是否存在狭窄或血栓，确保穿刺可行性。设备与材料准备备齐高频超声探头、无菌耦合剂、穿刺针、止血带及消毒用品，确保设备参数（如频率、增益）适配血管显影需求。患者体位调整指导患者取舒适体位（如仰卧位或坐位），充分暴露穿刺部位，避免因体位不当导致血管受压或移位。知情同意与心理疏导向患者详细说明操作流程、潜在风险及配合要点，缓解焦虑情绪，签署知情同意书。术前评估与准备

实时引导实施要点采用无菌套包裹探头，垂直于血管长轴扫描，清晰显示血管横截面及穿刺针路径，避免误穿邻近神经或肌腱。超声探头定位穿刺过程中实时调整探头角度，确保针尖始终在超声视野内，避免穿透血管后壁或导致血肿形成。动态针尖追踪穿刺成功后通过彩色多普勒验证血流信号，确保针尖位于血管腔内且无贴壁现象。血流确认技术

压迫止血规范拔针后采用“三指法”精准压迫穿刺点10-15分钟，力度以不出血且远端搏动存在为宜，避免过度压迫导致内瘘闭塞。并发症早期识别密切观察穿刺部位有无肿胀、瘀斑、疼痛或震颤减弱，警惕血栓形成、感染或假性动脉瘤等并发症。功能评估与记录术后30分钟内评估内瘘震颤及杂音强度，记录穿刺点情况、血流参数及患者主诉，作为后续护理依据。患者教育强化指导患者避免穿刺侧肢体负重、受压或测量血压，24小时内保持敷料干燥，出现异常及时返院复查。术后处理与监测

疑难案例解决方案4.

血管狭窄或闭塞患者动静脉内瘘血管可能出现结构性狭窄或完全闭塞，导致穿刺困难