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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的心理放松操练习
01前言
前言作为一名从事心血管护理工作十余年的临床护士，我常说：“抗凝治疗像走平衡木——既要防血栓，又要防出血；而患者的心理状态，就是那根保持平衡的木杆。”近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）如达比加群、利伐沙班等，因无需频繁监测INR、服用方便等优势，逐渐取代华法林成为房颤、静脉血栓等疾病的一线选择。但临床中我发现，即便药物更安全，患者仍普遍存在“双重焦虑”：既怕血栓复发（比如房颤患者担心脑卒中），又怕出血风险（比如牙龈出血、黑便）。这种长期的心理压力不仅影响生活质量，还可能因应激导致血压波动、依从性下降，反过来增加治疗风险。
去年冬天，我在病房值夜班时，一位刚启动利伐沙班治疗的房颤患者突然按铃，说“嘴里有血腥味”。我赶过去一看，只是牙龈轻微渗血，但他攥着床头的手直发抖，额头全是汗。那一刻我意识到：药物解决了生理问题，但患者的心理“抗凝”同样需要被“治疗”。
前言于是，我们护理团队开始尝试将心理放松操融入抗凝护理流程——这不是简单的“放松训练”，而是通过规律的身心调节，帮助患者建立对抗焦虑的“心理免疫力”，让药物疗效与心理状态形成良性循环。
02病例介绍
病例介绍今天我想以张阿姨的案例展开。她是我去年管过的患者，68岁，因“持续性房颤、左心耳血栓”入院，既往有高血压病史10年，平时性格细腻，爱操心家里大小事。入院后医生予利伐沙班20mgqd抗凝，目标是溶解左心耳血栓、预防脑卒中。
入院第3天，我去做护理宣教，刚说到“抗凝药物可能引起出血”，她的手指就开始绞着被角，小声问：“护士，我要是刷牙出血是不是就得停药？要是脑出血……”话没说完，眼眶就红了。当天下午测血压，她收缩压158mmHg——平时规律服药的她，血压一直控制在130/80mmHg左右。责任医生提醒：“焦虑导致的血压波动会增加出血风险，得先帮她缓解心理压力。”
病例介绍我们给张阿姨做了GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，得分12分（≥10分提示中重度焦虑）。她坦言：“我闺女在外地，老伴儿记性差，万一我半夜出血没人发现……这药我吃得提心吊胆。”就是这样一位被焦虑“困住”的患者，成了我们心理放松操的首位“练习者”。
03护理评估
护理评估针对张阿姨的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：
生理评估基础疾病：持续性房颤（CHA?DS?-VASc评分4分，卒中高风险）、左心耳血栓（经食道超声提示2.1cm×1.3cm低回声团）、高血压2级（极高危）。01抗凝相关指标：入院时血红蛋白132g/L（正常），血小板198×10?/L（正常），肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L）正常，无明显出血高危因素（无消化性溃疡史、未联用抗血小板药物）。02当前状态：利伐沙班已服用3天，未出现出血症状，但血压波动（140-160/85-95mmHg），睡眠质量差（自述“每晚醒3-4次，总觉得嘴里有血”）。03
心理评估焦虑程度：GAD-7评分12分，主要表现为过度担心出血风险（“哪里疼一下都怕内出血”）、对治疗效果的不确定感（“血栓能化掉吗？”）、对独居风险的恐惧（“万一晕倒没人知道”）。
认知偏差：将“出血可能”等同于“必然发生”（“电视里说吃抗凝药会脑出血，肯定轮到我”），对NOACs的优势（如出血风险低于华法林）认知不足。
社会支持评估家庭支持：女儿在上海工作，每周视频2-3次，但因工作忙无法常回家；老伴儿69岁，退休工人，文化程度初中，对疾病知识了解有限，主要负责做饭。
社会资源：社区有家庭医生，但张阿姨未主动联系过，自述“不想麻烦别人”。
04护理诊断
护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4基于评估结果，我们明确了3个核心护理诊断：焦虑（中重度）：与抗凝治疗的出血风险、疾病预后不确定性及家庭支持不足相关。知识缺乏（特定）：缺乏新型口服抗凝药物的作用机制、出血识别及心理调节技巧的相关知识。潜在并发症：出血（与焦虑导致的血压波动、依从性下降相关）。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的目标很明确：2周内将张阿姨的GAD-7评分降至7分以下（轻度焦虑），血压稳定在140/90mmHg以下，建立规律的心理放松习惯，并掌握NOACs的自我管理要点。围绕目标，我们设计了“药物-心理-社会”三位一体的干预方案，其中心理放松操是核心环节。
心理放松操的设计与实施心理放松操不是简单的“深呼吸”，而是结合了认知行为疗法（CBT）的“身心调节组合拳”。我们参考了《中国心脏康复与二级预防指南》中“心理干预”章节，结合张阿姨的文化水平（高中）和肢体功能（无运动障碍），设计了每日
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