新型口服抗凝药物课件：抗凝药物与中药的相互作用.pptxVIP

202X演讲人2026-01-04一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝药物与中药的相互作用

01PARTONE前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我深刻体会到，随着新型口服抗凝药物（NOACs，如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等）在房颤、静脉血栓栓塞症等疾病中的广泛应用，患者的抗凝管理变得更便捷——无需像华法林那样频繁监测国际标准化比值（INR），但新的挑战也随之而来。这两年，我接触的患者中，超过60%会在服用NOACs的同时，自行或经中医开具中药调理，比如丹参、银杏叶、三七、当归等。这些中药看似“温和”，却可能与NOACs发生复杂的相互作用，轻则影响抗凝效果，重则导致出血或血栓事件。

记得去年科室组织的多学科病例讨论中，一位72岁房颤患者因“黑便3天”急诊入院，追问病史才发现他在服用利伐沙班的同时，连续1个月饮用“活血补气”的中药汤（含丹参、红花、川芎）。最终检查显示，患者粪便隐血强阳性，血红蛋白较基线下降20g/L——这就是典型的“抗凝-中药”相互作用导致的出血事件。

前言今天，我想以“新型口服抗凝药物与中药的相互作用”为主题，结合真实病例，从护理视角梳理这一问题的评估、干预与教育要点，希望能为临床护理同仁提供参考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我分管的3床患者张阿姨（75岁）给我留下了深刻印象。她因“持续性房颤”入院，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平控制血压（血压维持在130/80mmHg左右）。入院前3个月，她开始服用利伐沙班（15mgqd）抗凝，期间未出现出血倾向。

但入院前1周，张阿姨自觉“乏力、手脚冰凉”，经社区中医推荐，开始服用中药方剂（成分：丹参15g、当归10g、银杏叶10g、黄芪20g、红花6g），每日1剂。入院当天晨起，她发现牙龈渗血，漱口后仍持续出血，随后出现解黑便1次（约100g），家属紧急送医。

病例介绍入院时查体：神志清楚，面色略苍白，牙龈可见新鲜渗血，皮肤未见瘀斑；心率88次/分，律绝对不齐；血压125/75mmHg；实验室检查：血红蛋白112g/L（入院前1月135g/L），粪便隐血试验（+）；凝血功能：D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L），利伐沙班血药浓度检测（色谱法）提示280ng/ml（治疗窗通常为50-200ng/ml）。

结合用药史与检查结果，医生考虑“利伐沙班联合活血类中药导致抗凝作用增强，引发出血”，予暂停利伐沙班、局部压迫牙龈止血、口服胃黏膜保护剂（雷贝拉唑），并监测血红蛋白变化。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我首先从“人-药-环境”三个维度展开系统评估：

患者基本情况评估年龄与基础疾病：75岁，老年患者肝肾功能减退（入院查肌酐105μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR58ml/min/1.73m2），药物代谢能力下降；房颤病史（CHA?DS?-VASc评分5分，属高血栓风险）。

出血风险评估：HAS-BLED评分4分（高血压1分、肝肾功能异常1分、老年1分、药物/酒精1分），提示“高出血风险”。

抗凝药物与中药的相互作用机制评估利伐沙班的代谢途径：主要经细胞色素P4503A4（CYP3A4）酶系统和P-糖蛋白（P-gp）转运体代谢。

中药成分分析：丹参含丹参酮ⅡA，可抑制CYP3A4和P-gp活性，减少利伐沙班的代谢清除；银杏叶含银杏内酯，可抑制血小板活化因子（PAF），增强抗血小板作用（与利伐沙班的抗凝作用叠加）；红花含红花黄色素，可延长凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

患者用药认知与行为评估1张阿姨表示：“中药是‘调理身体’的，和西药不冲突”“中医说这些药能‘补气血’，没提过会影响抗凝”；3对出血预警症状（如黑便、牙龈出血）认知不足，出现症状后未及时就诊（拖了2天才告诉家属）。2未主动向心内科医生告知中药使用情况，自行购药服用；

04PARTONE护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定疾病相关）：缺乏NOACs与中药相互作用的认知与患者未接受系统用药教育、中药安全性认知偏差有关4（依据：患者认为“中药无副作用”“无需告知医生”）5基于评估结果，我梳理出以下护理诊断：1潜在并发症：出血与利伐沙班联合活血类中药导致抗凝作用增强、患者高出血风险有关2（依据：已出现牙龈出血、黑便，血红蛋白下降，利伐沙班血药浓度超标）3

焦虑与突发出血症状、担心疾病预后有关（依据：患者反复询问“会不会大出血？”“以后还能吃中药吗？”，睡眠质量下降）

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我制定了“短期控制出血、中期纠正认知、