新型口服抗凝药物课件：极地考察抗凝的准备.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：极地考察抗凝的准备

前言01

前言去年深冬，我作为极地考察队随队护士，在准备物资时接到一项特殊任务——为一名患有非瓣膜性房颤的队员制定抗凝管理方案。这让我第一次深刻意识到：极地考察的医疗准备，远不止应对外伤或低温症，像抗凝这类慢性病管理，在极端环境下更需“未雨绸缪”。

极地环境的特殊性，对传统抗凝管理提出了双重挑战。这里年均气温-50℃以下，紫外线强、氧分压低，队员活动以体力劳动为主，外伤风险高；而考察站医疗资源有限，药品运输困难，一旦出现出血或血栓事件，转运至后方医院需48小时以上。过去，队员若需长期抗凝，多使用华法林，但需频繁监测INR（国际标准化比值），而极地缺乏实验室支持，调整剂量全凭经验，风险极高。

前言直到新型口服抗凝药物（NOACs）普及，情况才出现转机。达比加群、利伐沙班等药物无需常规监测凝血指标，固定剂量服用，受食物影响小，这为极地抗凝提供了更可行的选择。但挑战依然存在：低温是否影响药物稳定性？队员因寒冷食欲下降，胃肠吸收是否受影响？外伤后出血风险如何评估？这些问题，都需要我们在出发前逐一破解。

病例介绍02

病例介绍让我以去年准备的“张工”案例展开。张工，48岁，机械工程师，参与第39次南极考察，负责科考站电力设备维护。既往史：2021年诊断非瓣膜性房颤，CHA?DS?-VASc评分3分（男性、年龄≥65岁、高血压），HAS-BLED评分2分（高血压、年龄≥65岁），属卒中中高危、出血中危。2022年起规律服用利伐沙班15mgqd（因肌酐清除率55ml/min，调整为15mg），近1年未发生栓塞或出血事件，INR波动在1.0-1.2（因未用华法林），肝肾功能稳定（ALT28U/L，Scr95μmol/L）。

但极地环境让他的情况变得复杂：首先，考察期间他需每日进行3-4小时户外作业，冰面行走、搬运设备时摔倒风险高；其次，南极夏季极昼，冬季极夜，生物钟紊乱可能影响服药依从性；再者，考察站药库温度常低于0℃，利伐沙班的储存条件（30℃以下）是否被破坏？更关键的是，若发生消化道出血或颅内出血，考察站仅能提供基础止血，转运需等待破冰船或雪地车，时间成本极高。

护理评估03

护理评估面对张工的情况，我们从“人-药-环境”三维度展开评估。

生理评估抗凝效果相关指标：复查肾功能（CrCl52ml/min，仍符合15mg剂量标准）、血常规（Hb145g/L，PLT220×10?/L，无贫血或血小板减少）、便潜血（阴性）、尿常规（无红细胞）。

出血风险因素：张工有高血压（BP135/85mmHg，规律服用氨氯地平控制），但近3个月未超过140/90mmHg；无酗酒史，无肝病史，无跌倒史（但极地环境可能改变）；口腔检查无牙龈增生（减少刷牙出血风险）。

血栓风险因素：房颤未转复，左心耳未封堵，极地低温可能导致血液高凝状态（需警惕）。

心理与行为评估访谈中，张工坦言“最担心两件事”：一是服药后摔倒导致脑出血，影响任务；二是万一出血，队友要为他中断工作救援，心生愧疚。此外，他习惯睡前服药，但极昼期间可能因失眠漏服；对药物储存温度存疑，担心“冻坏的药没效果”。

环境与资源评估考察站药库为保温箱，白天靠暖气维持在10-15℃，夜间无供暖时降至-5℃（利伐沙班未标注“不可冷冻”，但低温可能影响崩解度）；急救箱备有凝血酶冻干粉、压迫止血带，但无维生素K或PCC（凝血酶原复合物，NOACs无特效拮抗剂）；最近的医疗支援点距离120公里，雪地车转运需6-8小时（天气允许时）。

护理诊断04

护理诊断基于评估，我们梳理出3个核心护理诊断：

潜在并发症：出血与NOACs治疗、极地高外伤风险相关依据：HAS-BLED评分2分（中危），户外作业增加跌倒风险，且考察站缺乏快速止血手段。（二）知识缺乏：药物储存、服用及应急处理知识与极地环境特殊性、NOACs新型特性相关在右侧编辑区输入内容依据：患者对低温下药物稳定性存疑，未掌握漏服补救方法，不了解出血的早期识别。

焦虑与极地环境不确定性、健康风险影响任务完成相关依据：患者明确表达对出血、拖累团队的担忧，睡眠质量下降（入睡时间延长至1小时）。

护理目标与措施05

护理目标与措施（一）目标1：住院期间及考察全程无≥2级出血事件（依据ISTH出血标准）

措施：

出血风险干预：

定制防护装备：为张工配备防滑冰爪（鞋底带钢钉）、护膝（加厚海绵垫）、安全帽（内衬防撞击泡沫），减少跌倒后头部/关节损伤。

调整作业时间：与领队协商，避免其单独执行高空（2米以上）或重体力（搬运＞20kg）任务，需2人协作。

每日监测：要求