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护士查房计划书范文

护士查房是临床护理工作的核心环节，是动态评估患者健康状况、落实护理措施、保障护理安全的关键手段。为规范查房流程，提升护理质量，结合科室实际工作特点，制定本查房计划，具体内容如下：

一、查房目标

以“以患者为中心”为导向，通过系统、规范的查房流程，实现以下目标：1.全面掌握患者当前生理、心理、社会状态，及时发现病情变化；2.确保护理措施落实到位，减少护理风险事件；3.强化护患沟通，提升患者对护理服务的满意度；4.促进低年资护士专业能力提升，形成同质化护理标准。

二、查房组织与人员要求

1.查房频次：实行三级查房制度，即责任护士日常查房（每小时1次）、护理组长重点查房（每日3次，分别为晨间、午后、晚间）、护士长质控查房（每日1次，随机时段）。

2.人员构成：

-责任护士：由具备1年以上临床经验、经科室考核合格的护士担任，负责所管患者的全程查房。

-护理组长：由5年以上临床经验、主管护师及以上职称者担任，负责指导责任护士查房，重点关注危重症、高风险患者。

-护士长：负责抽查全院患者查房质量，监督核心制度落实情况。

3.能力要求：所有参与查房人员需熟练掌握基础护理操作、急危重症观察要点、护理文书书写规范，具备良好的沟通能力与应急处理能力。

三、查房前准备

1.护士准备：

-着装规范：着清洁护士服，佩戴工牌，指甲修剪整齐，不佩戴首饰，手卫生达标（接触患者前、后均需执行七步洗手法）。

-知识储备：提前查阅患者病历，掌握诊断、治疗方案（如手术方式、用药种类及剂量）、护理要点（如引流管护理、压疮预防措施）、既往病史（如过敏史、基础疾病）及特殊需求（如语言障碍、宗教信仰）。

-心理准备：保持专注、耐心的工作状态，避免将个人情绪带入查房过程。

2.物品准备：

-基础工具：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、护理记录单（纸质或移动终端）、笔、快速手消毒剂。

-专科工具：根据科室特点配备，如外科备无菌换药包、引流袋测量尺；ICU备血氧饱和度监测仪、微量泵参数核对表；儿科备儿童体重秤、安抚玩具。

3.环境准备：

-病房整洁：提前整理床单元，保持床单平整、无碎屑，床头柜物品摆放有序（生活用品与药品分开放置）。

-隐私保护：关闭门窗（或拉上隔帘），减少无关人员围观，尊重患者隐私。

四、查房实施流程

（一）责任护士日常查房（每小时1次）

1.观察要点：

-生命体征：重点监测体温（术后患者每4小时1次，高热患者每2小时1次）、脉搏（房颤患者需听诊1分钟）、呼吸（观察频率、节律及深度）、血压（使用固定部位测量，高血压患者监测服药前后变化）、血氧饱和度（低于95%时立即报告医生）。

-症状体征：观察患者面色（苍白、发绀）、意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、体位（自主、被动、强迫）；询问主诉（疼痛、胸闷、恶心等），疼痛患者需使用数字评分法（NRS）评估，≥4分及时干预。

-治疗措施落实：检查输液通路（穿刺点有无红肿、渗液，滴速是否符合要求）、引流管（标识是否清晰，固定是否牢固，引流量及性状是否异常）、氧疗（鼻导管/面罩位置，氧流量是否达标）、用药（口服药是否按时服用，注射剂有无漏液）。

-基础护理：检查皮肤完整性（重点观察骶尾部、足跟、耳廓等压疮高危部位）、口腔卫生（有无异味、溃疡）、排泄情况（尿量24小时＜400ml或＞2500ml需记录异常）、饮食（是否符合医嘱要求，如低盐、糖尿病饮食）。

2.操作规范：

-与患者沟通：主动问候（如“王阿姨，感觉今天怎么样？”），称呼患者姓名或尊称，避免使用床号；提问简洁明确（如“伤口现在还疼吗？比昨天减轻了吗？”），鼓励患者表达需求（如“有没有哪里不舒服需要我们帮忙的？”）。

-操作顺序：先评估患者整体状态，再检查局部体征（如先观察意识，再查看伤口）；先无创操作（如测量血压），后有创接触（如检查引流管）；操作后及时记录并整理用物。

3.应急处理：

-发现异常（如心率＞120次/分伴胸痛、引流液突然增多呈鲜红色）立即报告医生，同时采取紧急措施（如停止输液、调整体位、吸氧）。

-安抚患者及家属情绪（如“您先别着急，我们已经通知医生，马上来处理”），避免引发恐慌。

（二）护理组长重点查房（每日3次）

1.晨间查房（7:30-8:30）：

-内容：参与医生早交班，了解患者夜间病情变化（如手术患者夜间是否出现渗血、危重症患者生命体征波动）；核对责任护士夜间护理记录（重点检查出入量、用药执