（2026年）小睾丸肿块管理指南解读（2025）.pptxVIP

小睾丸肿块管理指南解读(2025)精准诊疗与全程管理

目录第一章第二章第三章基础认知与定义临床表现与诊断方法分类与分期标准

目录第四章第五章第六章治疗策略指南随访与护理要点特殊病例与挑战

基础认知与定义1.

睾丸解剖结构概述外部形态特征：睾丸呈微扁卵圆形，表面光滑，分上下两端（上端被附睾头遮盖，下端游离）、前后两缘（前缘游离，后缘为血管神经出入的睾丸门）、内外侧两面（内侧面平贴阴囊中隔，外侧面隆凸邻阴囊壁）。白膜为外层坚韧纤维膜，后缘增厚形成睾丸纵隔。内部功能分区：睾丸纵隔发出小隔将实质分为100-200个锥形小叶，每小叶含2-4条生精小管（精子生成场所）及间质组织（含雄激素分泌的Leydig细胞）。生精小管汇合为直精小管，经睾丸网连接12-15条输出小管通附睾。血管神经分布：精索内睾丸动脉提供血供，蔓状静脉丛构成重要回流系统，淋巴管沿血管走行，神经支配来自睾丸丛。后缘的睾丸门为重要结构集中通路。

病理性肿块界定指睾丸实质或附属结构中出现的异常占位性病变，直径≥1cm或触诊明显异常，需通过超声等影像学确认。根据性质可分为囊性（如睾丸囊肿）、实性（肿瘤或炎症结节）和混合性三类。肿瘤性肿块特点生殖细胞肿瘤占90%以上（精原细胞瘤、胚胎性癌等），非生殖细胞肿瘤如间质细胞瘤罕见。恶性肿瘤生长快、质地硬且伴血清肿瘤标志物升高。炎症性肿块特征急性细菌性睾丸炎表现为红肿热痛，慢性炎症可形成纤维化结节。特异性感染（如结核）可导致干酪样坏死灶，需结合病原学检查鉴别。其他非肿瘤病变包括鞘膜积液（透光试验阳性）、精索静脉曲张（蚓状团块）、外伤后血肿（突发疼痛伴淤青）等，需通过病史和影像学区分块定义与常见类型

2025年指南更新要点新增多参数MRI弥散加权成像（DWI）作为超声不确定病例的二线检查，ADC值量化有助于鉴别良恶性。推荐对1cm肿块采用高频超声（≥15MHz）监测。影像学评估升级将血清miRNA-371a-3p纳入生殖细胞肿瘤筛查面板，联合传统标志物（AFP、hCG、LDH）提高早期检出率至92%。强调标志物阴性不能排除恶性肿瘤。肿瘤标志物组合对不可触及但影像学明确的2cm肿块，若肿瘤标志物阴性且MRI提示良性特征，可考虑主动监测而非立即手术。需每3个月复查超声和标志物。手术指征调整

临床表现与诊断方法2.

无痛性睾丸肿大：睾丸肿瘤早期典型表现为单侧睾丸进行性无痛性肿大，触诊可发现睾丸质地变硬且表面凹凸不平。肿块与周围组织分界不清，可能伴随阴囊胀满感，需通过超声检查与睾丸炎、鞘膜积液等疾病鉴别。阴囊沉重感：肿瘤生长导致睾丸体积增加，患者常主诉患侧阴囊持续性坠胀或沉重，久站或活动后加重。可能伴随阴囊皮肤发红或静脉曲张，需检测肿瘤标志物辅助诊断。内分泌异常表现：某些分泌激素的睾丸肿瘤可引起男性乳房发育、性欲减退等症状，儿童患者可能出现性早熟。这类症状提示肿瘤具有内分泌活性，需检测血清HCG、雌激素等水平。典型症状识别

重点检查睾丸硬度及表面特征，肿瘤常表现为石块样坚硬且形态不规则。需对比双侧睾丸大小差异，正常睾丸质地均匀有弹性，而肿瘤组织失去正常弹性。触诊质地评估评估精索是否增粗或触及结节，肿瘤侵犯精索时可触及条索状硬结。同时检查附睾是否受累，睾丸肿瘤通常与附睾分界清楚。精索检查系统检查腹股沟区及锁骨上淋巴结，转移性淋巴结质地坚硬、活动度差。腹膜后淋巴结转移可能表现为腹部深压痛。淋巴结触诊使用强光照射阴囊，肿瘤组织不透光可与鞘膜积液鉴别。该检查简单有效，但需结合其他检查综合判断。透光试验体格检查关键点

阴囊超声检查首选检查方法，可清晰显示睾丸内部结构，区分肿瘤与囊肿。典型肿瘤表现为低回声团块伴丰富血流信号，囊肿则为无回声区且无血流。CT/MRI检查用于评估肿瘤分期，CT可显示腹膜后淋巴结转移情况，MRI对软组织分辨率更高，能清晰显示肿瘤与周围组织关系。增强扫描有助于判断肿瘤血供特点。胸部影像学常规进行胸部X线或CT检查排查肺转移，尤其对绒毛膜癌等易血行转移的病理类型更为重要。微小转移灶需薄层CT扫描识别。影像学检查技术

分类与分期标准3.

生长特性良性肿块生长缓慢，呈膨胀性生长，边界清晰有完整包膜；恶性肿块生长迅速，呈浸润性生长，边界模糊且易突破包膜侵犯周围组织。转移能力良性肿块无转移潜能，仅局限原发部位；恶性肿块可通过淋巴转移至腹膜后淋巴结，或血行转移至肺、肝等远处器官。病理特征良性肿块细胞分化良好，形态规则无核分裂象；恶性肿块细胞异型性明显，核浆比例失调且病理性核分裂象多见。良性vs恶性肿块分类

分期递进逻辑：TNM组合严格对应I-IV期，T/N数值增大直接提升分期等级，IV期判定仅需M1即可成立。治疗策略分层：I期首选手术，III期需综合治疗，IV期以姑息为主，体现分期对治疗的直接指导价值。淋巴结关键作用：N1