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骨关节运动医学科术前备皮的操作规范

一、操作前准备

（一）环境准备

1.操作应在清洁、安静、温湿度适宜的治疗室或病房进行，室温控制在22-26℃，相对湿度50%-60%，避免过冷或过热导致患者不适或皮肤应激反应。

2.操作区域需使用紫外线灯或动态空气消毒机进行环境消毒，消毒时间≥30分钟，消毒后检测空气菌落数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿），符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）Ⅲ类环境要求。

3.拉好隔帘或关闭房门，保护患者隐私，避免无关人员进入操作区域。

（二）物品准备

1.基础消毒用品：0.5%聚维酮碘溶液（或葡萄糖酸氯己定醇溶液）、75%乙醇棉球、无菌持物钳、消毒弯盘（2个）、无菌纱布（8层以上）、治疗巾（2块）。

2.备皮工具：一次性使用无菌备皮刀（含安全保护刀头，刀片厚度≤0.1mm）、电动剪毛器（配不同规格刀头，最小可调节至0.5mm）、医用脱毛膏（含尿囊素等舒缓成分，pH值5.5-7.0）、一次性治疗手套（非乳胶材质，避免过敏）、无菌棉签、生理盐水棉球（用于清洁脱毛膏残留）。

3.辅助物品：标记笔（非油性，可擦拭）、一次性垫巾（防水防渗透）、医用垃圾桶（分感染性废物和生活垃圾）、快速手消毒剂（含75%乙醇或复方季铵盐）。

4.应急物品：无菌凡士林纱布（用于轻微皮肤损伤）、地塞米松软膏（用于过敏反应）、肾上腺素注射液（1:1000，用于严重过敏急救）、血压计、听诊器。

（三）人员准备

1.操作者需为经过规范化培训的医护人员（护士需取得执业资格并完成外科护理操作培训，医生需熟悉手术区域解剖及皮肤保护要点），掌握备皮的目的、方法及并发症处理。

2.操作前严格执行手卫生，按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）完成七步洗手法，时间≥40秒，或使用快速手消毒剂擦拭双手（作用时间≥1分钟），确保手部无可见污染物。

3.穿戴清洁工作衣、圆帽、医用外科口罩，操作时戴一次性无菌手套（接触患者皮肤前打开包装，避免手套污染）。

（四）患者评估

1.核对患者身份：通过姓名、住院号、手术部位“三查七对”确认患者信息，与病历、手术知情同意书一致。

2.评估手术部位：明确手术类型（如关节置换术、韧带重建术、关节镜手术）及切口位置（如膝关节前内侧入路、肩关节前侧入路），标记手术野中心点（用标记笔在皮肤表面轻划“+”，避免用力按压）。

3.皮肤状况评估：

-视诊：观察手术区域及周围15-20cm范围内皮肤颜色（正常为淡粉色，苍白提示血运差，发红提示炎症）、毛发密度（稀疏/中等/浓密）、毛发长度（＜1cm/1-3cm/＞3cm）、有无皮疹、瘢痕、破损、色素沉着或静脉曲张。

-触诊：轻触皮肤评估温度（正常与对侧一致，皮温升高提示感染或炎症）、弹性（正常有韧性，弹性差提示营养不良或老化）、有无硬结或压痛（硬结可能为瘢痕或感染灶）。

4.过敏史评估：询问患者是否对碘制剂、酒精、脱毛膏成分（如巯基乙酸钙）、乳胶等过敏，记录过敏反应类型（如皮疹、瘙痒、呼吸困难）。

5.体位耐受性评估：根据手术部位确定患者需保持的体位（如膝关节手术取仰卧位，髋关节手术取侧卧位），评估患者能否配合维持该体位15-20分钟，必要时使用软枕或约束带辅助固定。

二、操作步骤

（一）体位与铺巾

1.协助患者取舒适体位（如仰卧位时膝下垫软枕，侧卧位时背部垫支撑垫），暴露手术区域，覆盖一次性垫巾于操作部位下方，避免毛发或液体污染床单。

2.用治疗巾包裹非操作区域（如上肢手术时包裹躯干，下肢手术时包裹对侧下肢），仅暴露手术野及周围20cm范围皮肤，确保操作区域集中。

（二）皮肤清洁

1.用生理盐水棉球（温度37±2℃）或温和无刺激的皮肤清洁剂（如婴儿沐浴露稀释液）擦拭手术区域，由中心向四周环形清洁，去除皮肤表面油脂、汗液及灰尘。

2.对于油脂分泌旺盛部位（如髋关节周围），可先用75%乙醇棉球轻拭（避免用力摩擦），再用生理盐水棉球擦净，防止油脂影响后续备皮效果。

3.清洁后用无菌纱布轻压吸干水分，避免皮肤潮湿导致备皮工具滑动或细菌滋生。

（三）备皮实施（根据毛发类型选择方法）

1.机械剪毛法（首选，适用于毛发长度＞1cm或患者拒绝化学脱毛）

-安装电动剪毛器刀头（选择0.5-1mm规格，避免过短损伤毛囊），开机前检查电池电量及刀头锋利度（轻触手背无刺痛感）。

-操作者左手绷紧皮肤（拇指与示指呈45°角向两侧牵拉），右手持剪毛器与皮肤呈15-30°角，顺毛发生长方向（头颈部毛发向上，四肢毛发向远端）缓慢移动，每次修剪范围不超过5cm×5cm