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耳鼻喉科慢性鼻窦炎手术前康复指南

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的慢性炎症性疾病，主要表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头面部胀痛等症状，病程通常超过12周。对于规范药物治疗3个月以上仍无明显改善，或存在解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲）、鼻息肉等情况的患者，手术治疗是重要的干预手段。为确保手术安全、提高疗效并减少术后并发症，术前系统的康复准备至关重要。以下从评估、生理状态调整、生活习惯优化、心理准备及术前24小时具体事项等方面，为患者提供全面指导。

一、术前评估与基础认知

在决定手术前，患者需配合完成一系列评估，以明确病情严重程度、排除手术禁忌并制定个性化方案。首先是专科检查：鼻内镜检查可直观观察鼻腔结构（如中鼻道、嗅裂区）、黏膜状态（是否充血、水肿、息肉样变）及分泌物性状；鼻窦CT（建议冠状位+轴位）能清晰显示鼻窦解剖变异（如筛泡过度气化、额隐窝狭窄）、炎症累及范围（是否合并全组鼻窦炎症）及骨质改变（是否有骨壁吸收或增生）。其次是全身检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT（尤其对合并心肺疾病者），以评估患者对手术的耐受能力。此外，过敏原检测（IgE、皮肤点刺试验）有助于明确是否存在过敏性因素，指导术后抗过敏治疗；鼻阻力测定、嗅觉功能测试（如TT嗅觉计）可量化评估鼻腔通气及嗅觉损伤程度，为术后疗效评价提供基线数据。

患者需理解，慢性鼻窦炎手术（如功能性鼻内镜手术）的核心目标是通过清除病变组织、纠正解剖异常、开放阻塞的鼻窦引流通道，恢复鼻腔鼻窦的通气和黏液纤毛清除功能，而非“彻底切除鼻窦”。手术本身是“功能性”而非“破坏性”操作，术后仍需结合药物治疗（如鼻用激素、抗生素、黏液溶解剂）和定期随访才能达到最佳效果。因此，术前需建立“手术是综合治疗的一环”的认知，避免对手术效果产生不切实际的期待。

二、生理状态调整：控制炎症与优化体质

（一）鼻腔局部炎症控制

1.规范使用鼻用药物

术前4-6周需严格遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松），每日1-2次，每侧鼻孔1-2喷。这类药物可减轻鼻黏膜水肿、抑制炎症反应，缩小息肉体积（若合并鼻息肉），改善鼻窦引流，为手术创造清晰的术野。需注意：喷药时头稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔），喷后轻轻吸气，避免用力擤鼻；连续使用4周以上才能充分起效，不可因短期效果不明显自行停药。

若鼻腔分泌物较多（尤其脓涕），可联合使用抗生素（如克拉霉素小剂量长期口服，疗程4-12周），通过抗炎而非单纯杀菌作用控制慢性炎症。需严格按疗程用药，避免自行增减剂量或提前停药，以防耐药性产生。

抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）适用于合并过敏性鼻炎的患者，可缓解打喷嚏、鼻痒等症状，减少鼻黏膜渗出。但需注意部分药物（如扑尔敏）有嗜睡副作用，服药期间避免驾驶或操作机械。

2.鼻腔冲洗与清洁

每日2-3次使用生理盐水或高渗盐水（浓度不超过3%）冲洗鼻腔，可有效清除鼻道内的分泌物、过敏原及炎性介质，改善鼻腔微环境。冲洗方法：取坐位，头稍前倾，张口呼吸，将冲洗器喷头轻插入一侧鼻孔，缓慢挤压冲洗器，使盐水从对侧鼻孔或口部流出。冲洗液温度建议32-35℃（接近体温），避免过冷或过热刺激鼻黏膜。冲洗后轻擤鼻（单侧交替，避免用力过猛），清除残留液体。需注意：鼻腔急性感染期（如发热、大量脓涕）或严重鼻出血时暂停冲洗；冲洗过程中若出现耳痛、呛咳，立即停止并调整角度。

（二）合并症管理

慢性鼻窦炎患者常合并其他系统性疾病，需在术前将其控制在稳定状态：

-高血压：术前血压应控制在140/90mmHg以下（糖尿病或肾病患者目标为130/80mmHg）。需规律监测血压，避免情绪波动，必要时在医生指导下调整降压药（如避免使用利血平等可能影响凝血的药物）。

-糖尿病：空腹血糖建议控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。需严格饮食管理，监测血糖变化，胰岛素或口服降糖药需按原方案使用（术前禁食期间需调整，具体遵医嘱）。

-支气管哮喘：术前需通过肺功能检查评估控制水平（如FEV1占预计值≥80%，无日间/夜间症状）。急性发作期需推迟手术，稳定期可继续使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德），术前1周可短期口服泼尼松（需与主刀医生沟通，避免影响术中止血）。

-凝血功能异常：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）的患者，需提前与医生协商停药时间（通常阿司匹林停用5-7天，华法林停用3-5天，换用低分子肝素桥接），并复查凝血四项（PT、APTT、INR），确保INR≤1.5。

（三）改善全身营养与免疫状态

慢性炎症消耗及长期鼻塞导致的睡眠缺氧，可能使患者出现营养不良、免疫力下降。术前需通过饮食调整改善体质：

-增加优质蛋白