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医院医疗废物处置管理的监管检查记录

2024年3月12日至15日，某市卫生健康综合监督执法支队依据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等相关法律法规及规范性文件要求，组成专项检查组，对XX市人民医院（三级甲等综合医院，核定床位1200张，日均门诊量约4500人次）医疗废物处置管理工作开展全流程监管检查。检查采取“资料查阅+现场核查+人员访谈+随机抽查”相结合的方式，覆盖医院感染管理科、后勤保障部、临床科室（内科、外科、急诊科、手术室等）、医技科室（检验科、病理科、放射科）及医疗废物暂存点等关键部门和区域，重点围绕分类管理、收集转运、暂存处置、交接登记、人员培训、应急管理等核心环节展开。现将检查情况记录如下：

一、基本情况概述

XX市人民医院设置医疗废物管理领导小组，由分管副院长任组长，成员包括医院感染管理科、后勤保障部、护理部等部门负责人，明确各部门职责分工；制定《医疗废物管理制度》《分类收集操作规范》《转运交接流程》《暂存点管理规定》等12项制度，建立“科室-暂存点-处置单位”三级管理体系；配备专职医疗废物管理人员2名（均持有医疗废物管理培训合格证书），各临床、医技科室指定1名兼职管理员负责本科室医疗废物管理工作；医疗废物委托XX市医疗废物集中处置有限公司（持有《危险废物经营许可证》）处置，合同有效期至2025年12月31日。

二、检查内容及具体情况

（一）分类管理环节

检查覆盖呼吸内科、普外科、急诊科治疗室、检验科微生物实验室、病理科取材室、手术室器械清洗间等10个重点科室，重点核查医疗废物分类是否符合《医疗废物分类目录（2021年版）》要求，是否存在混装、错装现象。

1.感染性废物：各科室均使用黄色医疗废物专用包装袋（厚度≥0.06mm，有“医疗废物”警示标识及中文标签），包装袋封口规范（采用“鹅颈结”式封口）。但发现呼吸内科治疗室1处感染性废物袋内混入未被血液污染的一次性压舌板（属于生活垃圾），外科二病区处置间1个感染性废物袋未标注产生科室、日期（标签仅填写“2024-3”）。

2.病理性废物：病理科取材室设置专用红色病理性废物专用桶（带盖，容积50L），保存少量人体组织标本（如手术切除的病变组织），标注“病理性废物”及产生时间、科室；胎盘处置符合《关于规范人体胎盘处理的通知》要求，均与产妇或家属签署处置知情同意书，其中7例由家属自行带走（留存交接记录），其余3例按病理性废物处置。未发现病理性废物与其他类别废物混装现象。

3.损伤性废物：各科室均使用符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的硬塑利器盒（容积1L、2L两种规格），盒体标注“损伤性废物”及警示标识。但急诊科抢救室1个利器盒已超过3/4容积（约4/5）未及时更换，检验科临检组1个利器盒内存放使用后的玻璃试管（带残留血液），符合损伤性废物定义；未发现将针头回套、徒手分拣损伤性废物等违规操作。

4.药物性废物：药剂科设置专用药物性废物暂存柜（带锁，标识清晰），检查时柜内存放过期的注射用抗生素（5盒）、废弃的细胞毒性药物（2支），均单独存放并标注名称、数量、日期；未发现药物性废物混入其他类别废物。

5.化学性废物：放射科设置化学性废物专用容器（防渗漏、防挥发），存放显影液、定影液等废化学试剂，标注“化学性废物”及成分；实验室管理科设置废弃化学试剂暂存区，分类存放酸类、碱类废物，与其他废物物理隔离。

（二）收集转运环节

查阅《医疗废物转运登记本》（2024年2月1日至3月10日），随机抽取3天（2月15日、2月28日、3月7日）核对转运时间、数量、科室等信息，并现场观察3月13日上午9:00-11:00的转运过程。

1.转运频次：临床科室医疗废物每日收集2次（上午9:00、下午15:00），检验科、病理科等产生量较大科室每日收集3次（增加中午12:30），符合“日产日清”要求；暂存点至处置单位转运每日1次（16:00-17:00），与处置单位交接时间固定。

2.转运人员：转运员2名（均持有健康证，定期体检），穿戴工作服、手套、口罩、胶鞋等防护装备；检查当日转运员防护装备穿戴规范，未发现徒手接触医疗废物现象。

3.转运工具：使用专用密闭转运车（带盖，防渗漏），车身标注“医疗废物转运”警示标识；检查当日转运车内部清洁，无残留废物或渗滤液；转运过程中未在非暂存区域（如电梯间、走廊）临时堆放医疗废物。

4.交接登记：科室与转运员交接时，双方核对医疗废物种类、数量（以称重为准）、包装情况，在《科室医疗废物交接登记本》签字确认；暂存点与处置单位交接时，填写《医疗废物转移联单》（一式四联），记录废物类别、重量、交接时间、双方人员等信息