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医院医疗废物自查报告

为严格落实医疗废物管理相关法律法规，切实防范医疗废物管理环节风险隐患，保障医疗安全和公共卫生安全，我院于202X年X月X日至X月X日组织开展了医疗废物全流程管理专项自查工作。本次自查以《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等法规文件为依据，覆盖临床科室、医技科室、后勤保障部门及医疗废物暂存点，通过现场核查、资料查阅、人员访谈等方式，对医疗废物分类、收集、转运、暂存、处置及人员培训等全流程环节进行了系统性排查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织实施情况

为确保自查工作规范、高效开展，我院成立了由分管副院长任组长，医院感染管理科、后勤保障部、护理部、药学部等部门负责人为成员的专项自查小组。自查前组织召开专题会议，明确分工及重点任务：医院感染管理科负责统筹协调及制度落实检查，后勤保障部负责转运流程及暂存点管理核查，护理部负责临床科室分类收集环节督导，药学部负责药物性、化学性废物管理抽查。检查范围覆盖全院XX个临床科室、XX个医技科室及医疗废物暂存点，检查时段涵盖日间及夜间医疗废物产生高峰，共调阅各类记录XX余份，现场访谈医护、保洁、转运人员XX人次，确保自查无死角、无盲区。

二、医疗废物管理现状及检查结果

（一）制度建设与责任落实

我院已建立《医疗废物管理制度》《医疗废物分类收集操作规范》《医疗废物转运交接制度》《医疗废物暂存点管理规定》等系列制度，明确了科室负责人为本科室医疗废物管理第一责任人，指定各科室感控护士为兼职管理员，负责日常监督。检查中发现，各科室均能将医疗废物管理纳入科室质量安全管理体系，定期在科务会上强调分类要求；医院感染管理科每季度开展专项检查并通报结果，202X年已开展专项检查X次，整改问题XX项，制度执行率达98%以上。

（二）分类收集管理

严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》要求，将医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类管理。临床科室均配备符合标准的医疗废物专用包装袋（黄色，容积40L/60L）、利器盒（硬质防刺穿，容积10L/20L）及化学性废物专用容器（带盖防渗漏）。检查中，95%的科室能准确区分感染性废物（如被患者血液、体液污染的棉球、纱布）与病理性废物（如手术切除的组织、器官），损伤性废物（如针头、刀片）均规范投入利器盒，满3/4即封口。门诊注射室、急诊抢救室等高频产生科室设置了分类指导标识，护士能熟练演示分类操作。但仍存在个别问题：外科某病房将未被污染的一次性手套（属生活垃圾）混入感染性废物袋，儿科门诊1处利器盒未及时封口（容积已超4/5），药学部1间药房将过期疫苗（属药物性废物）误放入感染性废物袋。

（三）收集转运流程

医疗废物收集实行“科室分类—内部转运—暂存点交接”三级流程。各科室每日8:00、15:00由经过培训的保洁人员收集医疗废物，使用专用转运车（带盖、防渗漏）按固定路线（避开患者集中区域）转运至暂存点，转运时间控制在30分钟内。检查发现，转运人员均穿戴工作服、手套、口罩，转运后能及时对转运车及科室收集点进行清洁消毒（使用含氯消毒液，浓度500mg/L）。暂存点设置电子秤对每袋（盒）医疗废物称重，与科室交接登记本核对数量，202X年1-XX月累计处置医疗废物XX吨，转移联单填写规范，与处置单位（XX市医疗废物集中处置中心，资质编号：XXX）交接记录完整，未发现遗失、泄漏情况。但部分科室转运登记本存在“填写不及时”问题（如XX科3次登记时间与实际转运时间相差超过1小时），个别转运车底部有少量污渍（未及时清洁）。

（四）暂存点管理

医疗废物暂存点独立设置于院区北侧，远离医疗区、食品加工区及人员活动密集区，面积XX㎡，配备紫外线消毒灯、通风换气装置、防鼠网、防蚊蝇帘及渗漏应急托盘。暂存点实行双人双锁管理，每日8:00、16:00各消毒1次（紫外线照射60分钟，地面使用1000mg/L含氯消毒液擦拭），温湿度记录（温度≤25℃，湿度≤70%）完整。检查时，暂存点环境整洁，医疗废物按类别分区存放（感染性废物堆叠高度≤2层，利器盒单独码放），无超48小时暂存情况（处置单位每日17:00前清运）。存在问题：暂存点紫外线消毒记录中，X月X日未记录关闭时间；应急物资柜（含吸收棉、消毒粉、防护装备）内1副橡胶手套过期（有效期至202X年X月）。

（五）人员培训与防护

202X年已开展医疗废物管理培训X次，覆盖医护、保洁、后勤等人员XX人次，培训内容包括分类标准、转运要求、职业暴露处置等，考核通过率100%。检查中随机抽取XX名工作人员进行现场提问，XX人能准确回答感染性废物与生活垃圾的区分标准，XX人能正确演示利器盒封口方法。职业暴露防护方面，各科室均配备手套、口罩