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子宫肌瘤的临床护理措施

一、术前护理：围手术期管理的基础环节

术前护理的核心目标是优化患者身体状态、缓解心理焦虑，并为手术安全实施创造条件。

（一）病情评估与术前准备

症状与体征监测

详细记录患者月经周期、经量、经期腹痛程度，以及尿频、便秘等压迫症状的发生频率，为手术方案制定提供依据。

测量生命体征（体温、血压、心率）及体重，评估贫血程度（如面色苍白、乏力等），必要时通过实验室检查（血常规、凝血功能）确认血红蛋白水平，若低于80g/L需遵医嘱输血或补充铁剂。

术前检查配合

协助完成妇科超声、MRI等影像学检查，明确肌瘤位置（黏膜下、肌壁间、浆膜下）、大小及数量；指导患者进行心电图、胸片等检查，排除心肺功能异常。

术前1日进行皮肤准备（腹部手术备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）、肠道准备（口服缓泻剂或清洁灌肠，避免术中肠道损伤），并交叉配血备用。

（二）心理护理与健康教育

子宫肌瘤患者常因“肿瘤”标签产生恐惧，或因手术可能影响生育、性生活而焦虑。护理措施包括：

个性化沟通：用通俗语言解释肌瘤性质（多为良性）、手术方式（如腹腔镜微创手术创伤小、恢复快），明确告知术后生育功能保留可能性（如肌瘤剔除术对子宫完整性的保护）。

经验分享：邀请康复患者现身说法，或播放手术流程动画，降低患者对未知的恐惧；鼓励家属参与护理，给予情感支持。

术前指导：教会患者术后有效咳嗽、翻身的方法（如用手按压腹部切口减轻疼痛），告知术前禁食8小时、禁饮4小时的重要性，避免麻醉意外。

二、术中护理：手术安全与患者舒适的保障

术中护理需围绕手术配合与患者安全展开，关注细节以减少并发症风险。

（一）手术体位与生命体征监护

根据手术方式调整体位：腹腔镜手术需取头低足高截石位（倾斜15°~30°），便于暴露盆腔视野；开腹手术取平卧位，膝下垫软枕放松腹部肌肉。体位摆放时需注意：

避免压迫神经：如截石位时腿架高度不超过患者大腿长度的1/2，防止腓总神经损伤；

保护皮肤：骨隆突处（骶尾部、足跟）垫软枕，避免压疮。

持续监测心电图、血氧饱和度、血压等指标，若患者出现血压骤降、心率异常，立即配合麻醉师处理（如补液、使用血管活性药物）。

（二）术中保温与液体管理

子宫肌瘤手术时间较长，患者暴露面积大，易发生低体温（体温＜36℃），导致凝血功能障碍、感染风险增加。护理措施包括：

术前预热手术床，术中使用加温毯覆盖非手术区域；

输注液体、冲洗腹腔的生理盐水需加温至37℃左右。

严格控制输液速度，根据失血量调整补液量，维持循环稳定。

三、术后护理：康复进程的关键阶段

术后护理需兼顾生理恢复与心理支持，重点预防出血、感染等并发症。

（一）病情观察与并发症预防

生命体征与切口护理

术后6小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸，平稳后改为每2小时一次；观察切口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多（如湿透敷料）需及时报告医生更换。

腹腔镜手术患者需注意脐部切口护理（因脐部为穿刺孔，易藏污纳垢），每日用碘伏消毒2次，保持干燥；开腹手术切口术后3~5天换药，7~10天拆线（若为可吸收线则无需拆线）。

疼痛与不适管理

术后疼痛主要来自切口和子宫收缩（肌瘤剔除术后子宫收缩止血）。护理措施包括：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，评分≥4分时遵医嘱给予止痛药（如布洛芬、哌替啶）；

非药物镇痛：指导患者深呼吸、听音乐转移注意力，或用热水袋热敷下腹部（温度＜50℃，避免烫伤）缓解宫缩痛。

常见并发症预防

出血：术后24小时内密切观察阴道出血量（如使用计量型卫生巾）、腹腔引流液颜色（正常为淡红色，若转为鲜红色且量＞100ml/h需警惕内出血），遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩。

感染：保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗2次；观察体温变化（术后3天内体温＜38.5℃为吸收热，若持续高热伴寒战需考虑感染），合理使用抗生素。

下肢静脉血栓：鼓励患者术后6小时床上活动（如踝泵运动：踝关节背伸、跖屈各10秒，重复10次/组，每日3组），高危患者（如肥胖、高龄）使用弹力袜或抗凝药物。

四、术后康复：促进功能恢复与生活质量提升

术后康复需从饮食、活动、心理多维度入手，帮助患者回归正常生活。

（一）饮食指导：循序渐进，营养均衡

术后饮食需遵循“流质→半流质→普食”原则：

术后6小时：可饮少量温开水，若无恶心、呕吐，逐渐过渡到米汤、藕粉等流质（避免牛奶、豆浆等产气食物，防止腹胀）；

术后1~2天：给予粥、烂面条等半流质，补充蛋白质（如蒸蛋、鱼肉泥）促进切口愈合；

术后3天起：恢复普食，重点摄入高蛋白、高维生素食物（如瘦肉、鲜鱼、绿叶蔬菜），避免辛辣、油腻食物，保持大便通畅（便秘可能增加腹压，导致切口裂开）。

（二）活动与日常生活管理

早期活动：术后6小时协助患者翻身，24小时后下床活动（先坐起