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子宫破裂的对症护理措施

一、子宫破裂的定义与病理生理基础

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中，子宫体部或子宫下段发生的病理性破裂，是产科严重并发症之一，直接威胁母儿生命安全。其病理生理核心为子宫肌层连续性中断，导致宫腔与腹腔（或其他盆腔结构）相通，引发腹腔内出血、感染、休克及胎儿窘迫等一系列严重后果。根据破裂程度，临床分为先兆子宫破裂、完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂三类；根据发生原因，又可分为自发性破裂（如子宫畸形、瘢痕子宫自发破裂）和损伤性破裂（如难产、外伤、医源性操作不当）。

二、子宫破裂的常见原因

子宫破裂的发生多为多因素共同作用，其中瘢痕子宫和难产处理不当是最主要诱因，具体包括以下几类：

（一）子宫本身因素

瘢痕子宫：既往剖宫产术、子宫肌瘤剔除术（尤其是穿透黏膜层的手术）、子宫成形术等留下的瘢痕，在妊娠晚期或分娩时因子宫收缩压力增加而发生破裂。其中，古典式剖宫产术（子宫体部切口）的瘢痕破裂风险显著高于子宫下段剖宫产术，且术后再次妊娠间隔时间越短（2年），破裂风险越高。

子宫畸形：如双角子宫、单角子宫、子宫纵隔等先天性畸形，因子宫肌层发育不良，抗张力能力差，易在妊娠晚期发生破裂。

子宫肌层病变：多次妊娠、多次刮宫导致子宫肌层变薄，或子宫腺肌病、慢性子宫内膜炎等病变削弱肌层弹性，增加破裂风险。

（二）分娩相关因素

梗阻性难产：是损伤性子宫破裂的主要原因。常见于骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常（如横位、臀位未纠正）、胎儿过大或畸形（如脑积水）等情况，导致胎儿先露部下降受阻，子宫强烈收缩，子宫下段过度拉伸变薄，最终破裂。

子宫收缩过强：不恰当使用宫缩剂（如缩宫素、前列腺素制剂）或分娩时过度刺激子宫（如粗暴的人工破膜、腹部撞击），导致子宫收缩频率过快、强度过强，超过子宫肌层耐受极限而破裂。

（三）医源性因素

手术操作不当：如产钳助产、胎头吸引术时牵引方向或力度错误，导致子宫颈或子宫下段撕裂；剖宫产术中切口缝合过密或过松、止血不彻底引发切口愈合不良，术后瘢痕裂开。

其他：中期妊娠引产时使用利凡诺、水囊等方法不当，或晚期妊娠外伤（如腹部撞击、车祸）直接损伤子宫。

三、子宫破裂的临床表现

子宫破裂的临床表现因破裂类型、发生时间（妊娠期或分娩期）及破裂部位而异，核心症状为腹痛、阴道出血、休克及胎儿窘迫，具体差异如下：

类型

典型症状

体征

先兆子宫破裂

1.剧烈、持续性下腹痛，伴烦躁不安、呼吸急促；

2.排尿困难或血尿（膀胱受压或损伤）；

3.宫缩频繁、强直，间歇期短或无间歇。

1.病理性缩复环（子宫下段与宫体交界处形成的环状凹陷，随宫缩上升至脐平或以上）；

2.胎心监护示胎儿窘迫（晚期减速、变异减速）；

3.子宫压痛明显，下段尤甚。

完全性子宫破裂

1.突发撕裂样剧烈腹痛，随后宫缩骤停，腹痛暂时缓解；

2.迅速出现休克症状（面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速）；

3.阴道少量出血（内出血为主时阴道出血量与休克程度不符）。

1.腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；

2.胎心消失（胎儿进入腹腔）；

3.腹部可触及胎体，子宫缩小位于胎体一侧；

4.阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升。

不完全性子宫破裂

1.症状相对隐匿，可仅表现为持续性轻微腹痛或腰酸；

2.无明显休克症状，或仅轻度贫血。

1.子宫局部压痛（破裂部位）；

2.胎心可正常或轻度异常；

3.B超可见子宫肌层连续性中断，但浆膜层完整。

四、子宫破裂的诊断要点

子宫破裂的诊断需结合病史、临床表现、辅助检查综合判断，强调“早识别、早干预”，具体要点如下：

高危因素评估：重点询问既往剖宫产史、子宫手术史、难产史，以及本次妊娠是否存在头盆不称、胎位异常或宫缩剂使用史。

临床表现识别：

分娩期出现病理性缩复环、血尿、胎心异常，应高度怀疑先兆子宫破裂；

突发撕裂样腹痛、宫缩骤停、休克，伴腹膜刺激征及胎体触及，可确诊完全性子宫破裂。

辅助检查：

B超检查：首选检查，可明确子宫破裂部位、程度及腹腔内出血量，同时评估胎儿存活情况；

血常规：提示贫血（血红蛋白下降）及感染（白细胞升高）；

腹腔穿刺：疑有腹腔内出血时，穿刺抽出不凝血可辅助诊断（但不作为常规操作）；

胎心监护：持续胎心减速或消失是胎儿窘迫的直接证据，间接提示子宫破裂可能。

五、不同类型子宫破裂的对症护理措施

子宫破裂的护理需根据破裂类型采取差异化干预，核心目标是：控制出血、纠正休克、挽救母儿生命、预防并发症。

（一）先兆子宫破裂的护理措施

先兆子宫破裂是子宫破裂的“预警阶段”，护理的关键是立即抑制宫缩、终止妊娠，防止病情进展为完全性破裂。

紧急抑制宫缩：

立即停用缩宫素等宫缩剂，避免腹部按压或刺激子宫；

遵医嘱静脉滴注硫酸镁（4~6g负荷量，随后1~2g/h维持）或β2受体激动剂（如利托君），快速抑