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《急性阑尾炎诊断与治疗指南更新》解读2026

一、背景与流行病学要点

发病率与临床意义

急性阑尾炎(AA)占急诊腹痛的7-10%,是年轻患者最常见的急腹症病因。

发达国家年发病率：5.7-50/10万，高峰年龄10-30岁；地域差异显著(美国终生风险9%,非洲2%)。

穿孔率：16-40%,年轻人群(40-57%)和50岁患者(55-70%)风险更高。

死亡率：非坏疽性AA0.1%,坏疽性AA0.6%,穿孔性AA约5%。诊断与治疗挑战

临床诊断困难：依赖症状、体征、实验室和影像学综合评估。

争议焦点：临床评分系统价值、影像学选择(US/CT/MRI)、手术时机、非手术治疗(NOM)适应证、腹腔镜技术优劣。

二、指南制定方法学

证据来源

系统检索MEDLINE等5大数据库(2015-2019年),筛选157篇文献。基于GRADE系统评估证据质量(QoE:高/中/低/极低)和推荐强度(SoR:强/弱)。

共识流程

德尔菲法投票：48项声明与51项推荐经专家投票(≥70%同意通过)。

成人/儿童分层管理：儿童定义为1-16岁，婴儿除外。

三、核心主题总结(按7大模块)

主题1:诊断

研究问题关键声明(Statement)推荐意见(Recommendation)

1.1单纯临床表现诊断AA1.1推荐个体化分层诊断路径困难，需个体化评估。(QoE中，强推荐)。

1.2Alvarado、AIR、AAS1.2.1用评分排除AA并识别需Q1.1成评分可有效排除AA,降低影影像的中危患者(QoE高，强推人临床评像需求和阴性阑尾切除率。荐)。

分价值1.3Alvarado特异性不足，1.3反对单用Alvarado确诊AA

老年/HIV患者可靠性低。(QoE中，弱推荐)。

1.4AIR/AAS评分是目前1.4推荐AIR/AAS评分(QoE最佳预测工具。高，强推荐)。

Q1.2儿

1.5Alvarado/PAS评分可

童诊断是

排除儿童AA,但不足以确

否仅靠评

诊。

分

1.5反对仅凭评分诊断儿童AA(QoE低，弱推荐)。

Q1.3成1.6标志物(如CRP)有潜

人生物标力识别复杂AA,需更多证无推荐(证据不足)。志物作用据。

研究问题关键声明(Statement)推荐意见(Recommendation)

Q1.4儿童生物标

志物作用

1.7WBC、ANC、CRP≥

1.6.1常规检测炎性标志物

10mg/L、WBC≥16,000/

(QoE极低，强推荐)。

μL是儿童AA强预测因子。

Q1.5成

1.8US联合临床评分可替代CT。

1.9中危患者需系统影像。

1.11床旁超声

1.7推荐US联合临床参数(QoE中，强推荐)。

1.8中危患者及时影像检查

人影像路

(POCUS)应为首选一线

(QoE中，弱推荐)。

1.10推荐POCUS为一线影像

径

工具。

1.12增强低剂量CT诊断效能等同标准CT,且减少辐射。

(QoE中，强推荐)。

1.11推荐低剂量CT替代标准CT(QoE高，强推荐)。

Q1.6儿童影像路

径

1.14.1US为首选，二线影像根

1.15US安全准确，MRI应据资源选择(QoE中，弱推荐)。

作为二线替代CT。1.14.2反对常规CT作为儿童一

线影像(QoE中，弱推荐)。

特殊人群

(孕妇)

1.14MRI敏感特异度高，但阴性不排除AA。

1.13.1US为孕妇首选(QoE极低，弱推荐)。

1.13.2US不确定时行MRI

研究问题关键声明(Statement)推荐意见(Recommendation)

(QoE中，弱推荐)。

主题2:非手术治疗(NOM)

研究问题关键声明推荐意见

Q2.1成人NOM安全

性

2.1.1讨论NOM作为手

2.1抗生素治疗安全有效，但5

术替代方案(QoE高，强

年复发率高达39%,总体并发

推荐)。

症低于手术。

2.1.2反对孕妇NOM

禁忌：阑尾粪石(失败率个)。

(QoE极低，弱推荐)。

Q2.2儿童NOM安全

性

2.2NOM初始治疗有效，但粪2.2讨论无