《不宁腿综合征的诊断与治疗指南》详细总结2026.docVIP

《不宁腿综合征的诊断与治疗指南》详细总结2026

一、概述

疾病定义

不宁腿综合征(RLS)又称Willis-Ekbon病，是一种感觉运动障碍性疾病，特征为强烈活动下肢的冲动，多发生于傍晚/夜间，休息时加重，活动后缓解。

流行病学

亚洲患病率0.1%~3.0%,中国上海社区研究显示50岁人群患病率0.69%~1.4%,女性为男性2倍。

分类

间歇发作型(2次/周)

慢性持续型(≥2次/周)

早发型(45岁):家族史显著,铁缺乏更明显晚发型(45岁):慢性进行性病程

原发性(家族遗传性，63%有家族史)

继发性(与铁缺乏、慢性肾病、妊娠、药物相关)

按病因：

按起病年龄：

按病程：

二、诊断标准(ICSD-3IRLSSG共识)

核心诊断条件(需同时满足A-C)

A.核心症状：

活动下肢的强烈欲望(常伴不适感)

休息时出现/加重

活动后部分/完全缓解傍晚/夜间症状突出

B.排除其他疾病(如腿抽筋、静脉曲张、关节炎等)

C.导致显著痛苦或功能损害

特殊人群补充说明

儿童：需关注行为线索(如要求按摩肢体入睡)

老年人/认知障碍者：观察肢体摩擦、踢腿等行为征象严重病例：若活动缓解效果减弱，需追溯既往缓解史

三、评估工具

评估类

量表名称

特点

型

症状严重度

国际RLS评定量表(IRLS)

10项，评估频率、睡眠影响等(最

常用)

生活质

量

RLS生活质量问卷(QoL-RLS)

12项，评估症状对日常活动影响

症状恶

症状恶化评定量表(ASRS)3

项，评估症状提前、扩散及强

评估类

量表名称

特点

型

化

度增加

四、治疗推荐意见(GRADE分级)

(一)一般治疗

避免诱发药物(证据等级2C)

多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)

抗抑郁药(SSRI/SNRI类)

抗组胺药(苯海拉明)

钙通道阻滞剂(硝苯地平)

睡眠卫生(1C)

规律作息、避免咖啡因/酒精、睡前温水浴

(二)药物治疗

1.铁剂治疗

适用条件(1A):

血清铁蛋白75μg/L且转铁蛋白饱和度45%

方案：

口服：硫酸亚铁325mg+维生素C100mg,每日2次，疗程3个月

(2B)

静脉：羧基麦芽糖铁1000mg(铁蛋白300μg/L时)(1A)

禁忌：铁蛋白300μg/L或饱和度45%禁用静脉铁剂

2.多巴胺受体激动剂(一线治疗)

推荐强

药物剂量范围

度

注意事项

普拉克索1A

0.125~0.75mg/d

中国唯一获批RLS适应症，恶化率10%~40%

罗匹尼罗

1B

0.25~4mg/d

恶化率4%(26周研究)

罗替高汀

1B1~3mg/24h皮肤局部反应常见贴剂

关键提示：

起始剂量需从最低有效量开始(如普拉克索0.125mg/d)长期使用需监测症状恶化(Augmentation)

3.a2δ钙通道配体(多巴胺能替代方案)

加巴喷丁恩那卡比(1A):

剂量：65岁300mg/d,65岁600mg/d(最大1200mg/d)

优势：对感觉症状为主或合并失眠者更佳

普瑞巴林(2C):

剂量：65岁75mg/d,65岁150mg/d(最大450mg/d)

4.阿片类药物(三线治疗)

羟考酮-纳洛酮(2C):

适用条件：其他治疗无效且无阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

禁用：合并OSA者(1B)

5.不推荐药物

左旋多巴(慢性RLS恶化率高)

氯硝西泮(加重OSA)

卡马西平、丙戊酸(无证据支持

五、特殊人群管理

1.妊娠期/哺乳期

非药物首选：按摩、瑜伽、气动加压装置(2B)

铁剂：

口服：铁蛋白75μg/L(2B)

静脉：铁蛋白30μg/L且口服无效(孕早期避免)(2B)

难治性RLS:

妊娠期：低剂量氯硝西泮(0.25~1mg)

哺乳期：加巴喷丁(300~900mg)

2.儿童及青少年

诊断：需结合行为表现(如听课踢腿、要求按摩)

治疗：

口服铁剂(3~5mg/kg/d,铁蛋白目标≥50μg/L)(2B)

避免多巴胺能药物(证据不足)

3.慢性肾脏病(CKD)

非药物：适度透析/有氧训练(2B)

药物：

加巴喷丁(2C)

维生素C/E(2C)

根治：肾移植有效，透析无效(2C)

六、并发症管理

1.症状恶化(Augmentation)

诊断标准(MaxPlanck标准):

症状加重+时间提前(4小时)或剂量依赖性加重

处理流程：

纠正铁缺乏(铁蛋白75μg/L)

换用长效多巴胺激动剂(如罗替高汀)或a2δ