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《肾动脉狭窄的诊断和处理专家共识》详细解读2026

一、流行病学与筛查人群

流行病学特点

患病率

高血压人群：1%-3%

继发性高血压人群：高达20%老年人群(65岁):6.8%

我国现状：18岁以上高血压患病率26.6%,推测RAS患者总数巨大，老龄化加剧趋势。

病因分布(中国数据)

动脉粥样硬化(AS-RAS):占81.5%(40岁患者达94.7%)

大动脉炎：12.7%(40岁患者占60.5%,女性为主)纤维肌性发育不良(FMD):4.2%

其他病因：血栓、夹层、外伤等(1.6%)

筛查人群推荐(符合以下任一项)

共识明确8类需筛查的高血压人群：

持续高血压≥2级+明确血管疾病(冠心病、四肢/颈动脉狭窄)高血压+持续轻度低血钾

脐周血管杂音+高血压

既往可控高血压突然失控(药物未变)顽固性或恶性高血压

左心室射血功能正常但反复一过性肺水肿不明原因肾功能不全/非对称性肾萎缩

使用ACEI/ARB后血肌酐显著升高或血压骤降

二、诊断流程(三维评估体系)

1.病因诊断

病因类型诊断标准

动脉粥样硬①≥1个危险因素(年龄40岁、糖尿病、高脂血症等);

化性②≥2项影像学表现(偏心性狭窄、钙化、近端病变等)

阜外标准：

①年龄40岁(女性多见);大动脉炎性

②血管受累症状/体征；

③影像特征性病变(表1分型)

FMD

青少年(多40岁)+影像典型表现(串珠样、中远段狭窄)+排除AS/大动脉炎

2.解剖诊断(影像学方法对比)

检查方法优势

局限性

双功能超

声

无创、无辐射、便携

操作者依赖，肥胖/肠气干扰，分支

显示差

检查方法优势局限性

CTA

无创、分辨率高(金标准)

辐射大、钙化影响评估、对比剂肾毒性

MRA

无辐射、可评估血流灌

注

高估狭窄、钙化/支架显示差、肾纤维化风险

肾动脉造

影

金标准(直观显示狭窄

细节)

有创、辐射、对比剂肾毒性

关键解剖标准：直径狭窄≥50%+跨病变收缩压

差20mmHg。

3.病理生理诊断(功能评估)

核心意义：判断狭窄是否导致肾缺血(决定血管重建必要性)

评估方法：

RAAS激活：分肾静脉肾素比值(患/健侧2.0)、卡托普利肾显像

肾功能：分肾GFR测定(患侧较健侧↓25%)、肾萎缩

血流动力学：肾动脉阻力指数(0.8提示预后差)

缺血性肾病定义争议：双侧RAS或单功能肾RAS+肾功能下降。

三、治疗策略

1.药物治疗

病因治疗原则

危险因素控制：强化降脂(LDL-C≤1.8mmol/L)、

抗血小

AS-RAS

板、降压(CCB/ACEI/ARB慎用)

大动脉炎

活动期：糖皮质激素(0.5-1mg/kg/d)+蝶呤等)

免疫抑制剂(甲氨

高血压控

首选CCB;单侧RAS可用ACEI/ARB

(监测肌酐);禁用

制

利尿剂(激活RAAS)

2.血管重建适应证

核心目标：改善高血压、保护肾功能、治疗心衰/肺水肿

解剖阈值：直径狭窄≥50%(70%为强指征)+功能证据(以

下任一项):

跨病变压差20mmHg

分肾GFR患侧↓25%

分肾静脉肾素比值2.0

卡托普利肾显像阳性

绝对适应证相对禁忌证

①顽固性/恶性高血压

①患肾长径≤7cm

②单功能肾RAS+肾功能不全

②尿蛋白≥2+

③一过性肺水肿/不稳定性心绞痛③血肌酐≥3.0mg/dl

绝对适应证相对禁忌证

④肾内阻力指数≥0.8

3.血管重建方式选择

病因

首选方法

注意事项

AS-RAS

支架置入术

药物涂层支架降低再狭窄率

FMD/大动

单纯球囊成形术

避免支架(再狭窄率高);大动脉炎

脉炎

(PTA)

需炎症控制后手术

副肾动脉狭

窄

通常不处理

仅限供血范围大且症状明确者

移植肾RAS

PTA±支架

吻合口狭窄多见

4.围术期管理要点

对比剂肾病预防：

限量公式：对比剂用量≤5ml×体重(kg)/肌酐(mg/d1)水化：术前6h生理盐水1-2ml/min+术后监测尿量

抗血小板方案：

AS-RAS支架术后：阿司匹林+氯吡格雷双抗≥3个月

非AS-RAS(PTA):单抗≥3个月

5.疗效评估标准

维度成功标准

解剖成功

残余狭窄30%(支架)或50%(PTA)

血流动力学成功

跨病变压差20mmHg

临床成功(6个血压治愈(未用药140/90mmHg)或改善(降压药减月)量+血压↓10%)

四、随访管理

常规随访：

血压/肾