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《钇-90玻璃微球放射栓塞治疗肝内胆管癌、转移性结直肠癌和转移性神经内分泌癌专家共识》解读2026

一、共识背景与方法学

1.制定背景

临床需求：钇-90(90Y90Y)放射栓塞(RE)在非肝细胞癌(非HCC)适应症(iCCA、mCRC、mNET)的应用缺乏标准化方案。

循证缺口：现有数据分散，需整合多学科经验形成共识。

核心目标：优化患者选择、剂量策略(单室SCDvs.多室MCD模型)、治疗目标(根治vs.姑息)。

2.制定方法

Delphi法：13名专家(介入放射、核医学、肿瘤内科等)通过文献系统评价(PubMed检索)和多次会议达成共识。

证据分级：

推荐强度：基于临床证据质量(在线资源1)。

共识强度：基于专家一致性(在线资源2)。

聚焦领域：治疗意图、肝功能、肿瘤血管分布、剂量阈值。

二、通用技术原则

1.剂量计算模型

模型适用场景关键参数

模型适用场景关键参数

单室模型

(SCD)

放射节段切除术/肝叶切除术

平均灌注体积吸收剂量(全靶区均值)

多室模型

(MCD)

姑息性单/双叶治疗

分肿瘤(TAD)和正常肝组织(NTAD)独立计算

体素剂量学

未来方向(本次未纳入)

剂量体积直方图(DVH)、D70(70%肿瘤体积接受的最小剂量)

2.治疗目标分类

类型目标

适用人群

根治性放射节段切除术

肿瘤完全坏死(类似消融)

局限性病灶(≤3个)

桥接肝叶切除

术

诱导对侧肝增生，为手术创造条件

潜在可切除但未来肝残余(FLR)不足者

姑息性单叶治

疗

控制进展，延长生存

肝内局限进展

姑息性双叶治

疗

控制广泛肝转移，维持生活质量

双叶弥漫性转移

3.核心剂量阈值

SCD推荐剂

治疗类型

量

MCD推荐剂量

放射节段切除

术

≥400Gy

TAD≥400

Gy(无上限)

放射肝叶切除

术

150Gy

NTAD≤75

Gy(保护非治疗肝)

姑息治疗(单/120Gy(常双叶)规)

TAD:150-200

≥205Gy(iCCA)NTAD≤75Gy

Gy(mCRC/mNET)/

注：剂量为初步阈值，需个体化调整(肝功能、既往治疗等)。

三、分病种推荐细则

(一)转移性结直肠癌(mCRC)

表1:mCRC治疗推荐总结

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1.局限转移：优先放射节段切除术(≥400Gy)或桥接肝叶切

治疗目

除术(150Gy)

标

2.晚期姑息：二线/三线联合化疗(避免永久停化疗)

患者选1.预后佳：KRAS野生型、ECOG0、CEA≤35ng/mL、无

领域推荐意见

择肝外转移

2.肝肿瘤负荷≤50%(50%为相对禁忌)

影像评估

1.治疗前4周内行动脉/门脉期增强MRI/CT

2.18F18F-FDGPET/CT分期(可选增强CT联合)

剂量策

1.姑息治疗：MCD优于SCD,目标TAD200Gy,NTAD≤

略

75Gy

2.双叶治疗：分次序贯(间隔4-8周),首选MCD规划

1.每3个月增强MRI/CT评估

随访2.CEA动态监测(下降≥25%提示治疗反应)

3.仅进展期(PD)考虑再治疗

支持证据：

EPOCHII期试验：RE联合二线化疗显著延长无进展生存期(PFS)和肝PFS(HR=0.69),但未改善总生存(OS)。

亚组分析：KRAS野生型+ECOG0+CEA≤35ng/mL患者获益最大(PFS延长，生活质量恶化延迟)。

(二)转移性神经内分泌癌(mNET)

表2:mNET治疗推荐总结

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治疗目1.根治：放射节段切除术(参考HCC/iCCA剂量)

标2.姑息：控制症状和肿瘤进展，保护肝功能(避免长期纤维化)

1.接受所有分级(含神经内分泌癌NEC)患者选

2.肝外转移容忍度较高(尤其G1-2级)择

3.可与肽受体放射性核素治疗(PRRT)序贯

1.多期增强MRI/CT(治疗前4-8周)影像评

2.生长抑素受体显像(G1-2级)或18F18F-FDGPET/CT估

(G3/NEC)

剂量策略

1.MCD目标：TAD≥200Gy(最低150Gy),NTA