《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》详细总结2026.docVIP

《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》详细总结2026

一、共识背景与制定方法

目标人群

急诊急性胸痛(伴/不伴呼吸困难)患者，需快速鉴别高危致命性疾病(ACS、AAD、APE)。

制定依据

基于Pubmed、CNKI等数据库文献筛选，结合德尔菲法专家共识。

推荐强度分级

强推荐：获益显著风险(如快速诊断策略);弱推荐：获益≈风险(如特定场景替代方案)。

二、急性胸痛的定义与流行病学

定义要点

时间：发病24小时内非创伤性胸部不适。

性质：压迫感、灼痛、紧绷感等，部位涵盖前胸(鼻基底至脐)及后背(枕骨至T12)。

伴随症状：呼吸困难(97%APE患者出现)。

流行病学数据

病因分布(中国胸痛中心数据，n=1,869,010例):

ACS(33.57%):STEMI13.91%、NSTEMI6.75%、UA12.91%;

非ACS心源性胸痛(26.68%);

血管急症(1.5%):AAD1.14%、APE0.36%;

其他病因(38.25%)。

高危胸痛特点：ACS占比最高，AAD/APE易漏诊误诊。

三、核心心血管标志物的临床应用

(一)高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)——心肌损伤标志物

检测意义

金标准：诊断心肌损伤(99%URL);动态变化(20%)鉴别急性/慢性损伤。

AMI诊断：需结合缺血证据(症状、ECG)。

快速诊断流程

算法适用场景关键界值

0/1h

首选(缩短急诊停留时

间)

Oh极低值或1h变化临界值可排除

NSTEMI

0/2h

1h未采血时的替代

绝对值变化大需考虑NSTEMI

0/3h

前两次结果不确定时

症状3h或hs-cTn中等升高者需复查

注意事项

干扰因素：溶血、纤维蛋白、异嗜性抗体、生物素(需稀释验证或换平台检测)。

检测要求：CV≤10%(99%URL处),确保结果可靠性。

(二)利钠肽(BNP/NT-proBNP)——心功能标志物

排除心衰的临界值

类型BNP(ng/L)NT-proBNP(ng/L)

急性心衰100300

慢性心衰35125

诊断急性心衰的年龄分层50岁：450ng/L

50-75岁：900ng/L75岁：1800ng/L

肾小球滤过率60mL/min:1200ng/L

NT-proBNP:

特殊人群考量

ARNI类药物(如沙库巴曲缬沙坦)↑BNP(脑啡肽酶底物),禁用BNP评估疗效；

NT-proBNP不受影响，为优选标志物。

肥胖：无需调整临界值(与偏瘦人群诊断效能一致)。

肾功能不全：NT-proBNP预测死亡率优于BNP。

药物影响：

(三)D-二聚体——血栓形成标志物

排除诊断价值

APE/AAD:500ng/mL(FEU单位)可排除临床中低风险患者。年龄校正：50岁者，临界值=年龄×10ng/mL(减少假阳性)。检测方法学要求

推荐方法：ELISA/ELFA(敏感性97%,NPV98%)。

POCT限制：敏感性不足，结果解读需谨慎。

单位注意：FEU与DDU不可直接换算，报告需明确单位。

临床路径整合

高度疑似APE/AAD:直接影像学检查，无需等待D-二聚体结果。动态监测：同一方法学平台以保证可比性。

四、其他心血管标志物的评价

标志物临床价值共识评价

CK-MB

曾为AMI标志物，特异性低(骨骼

肌干扰)

不推荐(hs-cTn取代)

肌红蛋白

(MYO)

早期释放(STEMI2h),但无特异性

不推荐(hs-cTn更优)

H-FABP

AMI敏感度81%,但预后价值不优于hs-cTn

无额外价值

和肽素

hs-cTn不可及时辅助排除AMI

特定场景备用

ST2/Gal-3等

心衰预后指标，不影响

辅助角色

标志物临床价值共识评价

BNP/NT-proBNP核心地位

五、心血管三项标志物联合检测的意义与流程

(一)联合检测优势

多维度评估：

hs-cTn:结构性损伤→病理诊断

BNP/NT-proBNP:心功能状态→病理生理量化D-二聚体：血栓形成→病因学诊断

临床应用：快速鉴别ACS/APE/AAD,评估心衰，危险分层。