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医院医疗废物自查报告,医院医疗废物自查报告范文

为进一步加强医疗废物规范化管理，切实防范环境风险和交叉感染，我院严格依据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等法规要求，于2023年10月15日至10月25日组织开展了医疗废物专项自查工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、5个医技科室及2个行政后勤部门，通过现场查看、资料查阅、人员访谈等方式，对医疗废物分类收集、暂存转运、人员培训、制度落实等全流程进行了全面梳理。现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与实施

为确保自查工作严谨有序，我院成立了由分管副院长任组长，院感科、后勤保障部、医务科、护理部为成员的专项自查小组。自查前组织召开专题会议，制定《医疗废物专项自查方案》，明确检查重点为制度建设、分类收集、暂存管理、转运交接、人员培训等5大模块23项具体指标，并邀请市生态环境局专家进行现场指导，确保检查标准与行业规范一致。自查过程中，小组成员分组深入各科室，对照《医疗废物管理检查清单》逐项核查，同时抽取2023年1-9月医疗废物交接记录、消毒记录、培训记录等台账资料200余份进行回溯性审查，确保问题排查无死角。

二、医疗废物管理现状与成效

（一）制度建设与责任落实

我院始终将医疗废物管理作为医院感染防控和安全生产的重要内容，建立了“院领导-职能部门-科室责任人”三级管理体系。院感科负责统筹协调，后勤保障部负责转运处置，各科室护士长为本科室第一责任人。目前已制定《医疗废物管理制度》《分类收集操作规范》《暂存点管理规程》《意外泄露应急预案》等12项制度，明确了从产生到处置各环节的操作标准和责任主体。2023年修订完善《医疗废物分类目录对照表》，将口腔科使用的树脂类废物、手术室使用的可吸收缝合线等特殊废物纳入分类管理，确保覆盖所有医疗废物产生场景。全年召开医疗废物管理专题会议4次，将医疗废物管理纳入科室月度质量考核，考核结果与绩效挂钩，形成了“制度约束、责任到人、考核驱动”的管理机制。

（二）分类收集与内部管理

各科室严格执行“分类收集、日产日清”原则，在治疗室、处置室、病房等区域规范设置感染性废物（黄色垃圾袋）、病理性废物（专用容器）、损伤性废物（利器盒）、药物性废物（专用收集箱）、化学性废物（专用容器）五类收集容器，标识清晰、密闭性良好。检查中发现，98%的科室能够按要求区分“感染性废物”与“病理性废物”，如手术室将胎盘、胎儿组织等病理性废物单独使用双层黄色垃圾袋封装，标注“病理性废物”并及时转运；急诊科、门诊换药室的损伤性废物（针头、刀片等）全部使用防刺、防渗漏的利器盒，装满3/4时及时封口，无露天存放现象。针对药物性废物，药剂科建立了过期药品登记台账，2023年1-9月共收集过期疫苗、生物制剂等药物性废物12.3公斤，均单独存放并标注“药物性废物”。化学性废物方面，检验科、病理科将废弃的化学试剂、检测液等分类存放于耐腐容器，粘贴“化学性废物”标签，每月汇总后移交暂存点。

（三）暂存点管理与转运交接

我院医疗废物暂存点位于院区西北侧独立建筑，面积30平方米，远离医疗区、食品加工区和人员活动密集区。暂存点配备空调（温度控制在20℃以下）、紫外线消毒灯（每日消毒2次，每次30分钟）、防鼠网（网眼≤0.6厘米）、灭蝇灯（每5平方米1台）等设施，地面及墙面铺设防渗漏材料，设置废水收集槽（每日清理并消毒）。检查台账显示，2023年1-9月暂存点温湿度记录完整（每日记录2次，温度18-22℃，湿度40-60%），消毒记录规范（使用含氯消毒液，浓度500mg/L，作用时间30分钟），未发现鼠迹、蚊蝇滋生现象。内部转运由后勤保障部2名专职人员负责，使用专用密闭转运车（每日转运后清洗消毒），转运时间固定为每日15:00-16:00（避免诊疗高峰），转运过程中严格执行“双人双签”制度，与科室交接时核对废物种类、重量（电子秤校准合格）、包装情况，填写《医疗废物交接登记本》（内容包括来源科室、种类、重量、交接时间、经手人），登记资料保存5年备查。与外部处置单位（XX市医疗废物集中处置中心，具有危险废物经营许可证）的交接严格按照《危险废物转移联单管理办法》执行，2023年1-9月共转移医疗废物12.6吨，转移联单填写规范，保存完整。

（四）人员培训与应急管理

为提升工作人员规范操作意识，我院将医疗废物管理培训纳入新职工岗前培训和全员继续教育体系。2023年共开展专题培训6次，覆盖医护人员、保洁员、转运工等280人次，培训内容包括《医疗废物分类目录》解读、感染防控要点、意外泄露处置流程等，其中针对转运工增加了“防护装备穿戴（穿防护服、戴手套、护目镜）”“转运车消毒方法”等实操培训。培训后通过理论考试（平均分92分）和实操考核（合格率100%）检验