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韦格纳肉芽肿的个案护理
一、病例概述
患者男性，45岁，因“反复发热伴咳嗽、咳痰2个月，加重伴咯血1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-39.5℃，伴咳嗽、咳白色黏痰，无胸痛、呼吸困难。当地医院诊断为“肺炎”，予抗生素治疗后症状稍有缓解，但仍反复发热。1周前患者咳嗽加重，出现咯血，每日约5-10ml，为鲜红色，伴乏力、食欲减退，遂来我院就诊。
入院查体：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，贫血貌。双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质软，活动度可，无压痛。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白85g/L，血小板350×10?/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L，红细胞沉降率（ESR）85mm/h。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。胸部CT：双肺多发结节影，部分结节内可见空洞形成，双肺散在斑片状阴影。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：胞浆型ANCA（c-ANCA）阳性，抗蛋白酶3（PR3）抗体阳性。肾功能：血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。
入院诊断：韦格纳肉芽肿（活动期），累及肺、肾、血液系统。
二、护理评估
（一）生理功能评估
呼吸系统：患者咳嗽、咳痰、咯血，双肺可闻及湿啰音，胸部CT提示双肺多发结节及空洞，存在肺部感染及出血风险。
泌尿系统：患者尿常规提示蛋白及红细胞阳性，血肌酐轻度升高，提示肾脏受累，存在肾功能进一步恶化的风险。
血液系统：患者贫血貌，血红蛋白85g/L，提示慢性失血或慢性病贫血，血小板升高可能与炎症反应有关。
体温：患者持续发热，体温波动于38.5℃-39.5℃，提示炎症活动。
（二）心理社会评估
患者因病情反复、诊断不明确，加之对疾病预后的担忧，出现焦虑、抑郁情绪。患者为家庭主要经济来源，担心疾病影响工作和生活，心理压力较大。
（三）营养状况评估
患者食欲减退，进食量减少，结合贫血及炎症指标升高，存在营养不良风险。
三、护理问题
气体交换受损：与肺部炎症、结节及空洞形成导致肺通气/换气功能障碍有关。
有感染的危险：与机体免疫力下降、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂有关。
有出血的危险：与肺部血管受累、血小板功能异常有关。
焦虑：与疾病预后不确定、治疗周期长有关。
营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、慢性消耗有关。
知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理技能。
四、护理目标
患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上。
患者住院期间无感染发生。
患者咯血症状得到控制，无大咯血发生。
患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。
患者营养状况改善，血红蛋白、白蛋白水平恢复正常。
患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理技能。
五、护理措施
（一）病情观察
生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每4小时测量1次并记录。若患者出现高热，及时采取物理降温或药物降温措施，避免体温过高引起惊厥或加重病情。
呼吸系统症状观察：观察患者咳嗽、咳痰的性质、量及颜色，咯血的量、颜色及频率。若患者出现咯血增多、呼吸困难加重、血氧饱和度下降等情况，立即报告医生，并配合抢救。
泌尿系统症状观察：准确记录患者24小时出入量，观察尿液的颜色、性状及量。定期监测肾功能、尿常规，及时发现肾功能变化。
药物不良反应观察：密切观察患者使用糖皮质激素及免疫抑制剂后的不良反应，如胃肠道不适、血糖升高、血压波动、感染、骨髓抑制等。定期监测血常规、肝肾功能、血糖、血压等指标，发现异常及时报告医生处理。
（二）呼吸道护理
保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入治疗，如氨溴索、沙丁胺醇等，以稀释痰液，缓解支气管痉挛。
氧疗护理：根据患者血氧饱和度情况给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。吸氧过程中注意观察患者缺氧症状是否缓解，定期监测血气分析，调整吸氧浓度。
咯血护理：患者出现咯血时，立即卧床休息，头偏向一侧，避免咯血引起窒息。给予患者心理安慰，避免紧张情绪加重出血。遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素、氨甲环酸等，并观察止血效果。若患者出现大咯血（一次咯血量超过100ml或24小时咯血量超过500ml），立即通知医生，配合抢救，如保持呼吸道通畅、建立静脉通路、输血等。
（三）用药护理
糖皮质激素：糖皮质激素是治疗韦格纳肉芽肿的首选药物，常用药物为泼尼松。用药期间注意观察患者有无胃肠道不适、向心性肥胖、血糖升高、血压波动等不良反应。指导患者饭后服药，以减少胃肠道刺激。定期监测血糖、血
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