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急性胰腺炎诊治专家共识详细总结2026

一、引言

核心要点

·背景：急性胰腺炎(AP)是消化系统常见急症，重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险，病死率高，需要多学科合作诊治。

·目的：总结SAP的诊治经验，提高诊治水平，传播诊治规范和理论。

·编写单位：浙江省医学会重症医学分会。

·编写依据：国内外指南、循证医学证据及重症医学专家的临床经验。

·参考文献范围：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库),检索时间截至2016年5月。

二、AP的流行病学、病因、病理生理、诊断、分类和严重度分型

2.1流行病学

·全球发病率：4.9~73.4/10万，有增高趋势。

·美国数据：1988至2003年间，住院率从40/10万增加至70/10万。

·中国数据：20年间发病率由0.19%上升至0.71%,SAP死亡率明显增高，为30%～50%。

2.2病因

·常见病因：

。胆道疾病：胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等。

。高脂血症：发病率呈上升趋势，已超过酒精成为仅次于胆道疾病的第二大病因。

o酒精：轻度饮酒一般不会引起AP,只有严重酗酒史时才可诊断为酒精性AP。

o其他病因：药物、病毒感染、肿瘤、代谢原因(如高钙血症)、ERCP术后、腹部手术后等。

·特发性急性胰腺炎(IAP):病因不明，可能与解剖和遗传等因素相关。

2.3病理生理

·胰蛋白酶激活：导致胰腺局部组织炎症反应，引起血管壁损伤、血管渗透性增高、血栓形成和微循环灌注不足。

·全身炎症反应综合征(SIRS):导致白细胞趋化、活性物质释放、氧化应激、微循环障碍及细菌易位等，引起靶器官/组织功能障碍或衰竭。

2.4AP的诊断

·诊断标准：根据亚特兰大分类新标准共识，必须符合以下3条中的2条：

1.AP典型腹痛。

2.血清脂肪酶(或淀粉酶)至少高于正常值上限的3倍。

3.典型胰腺炎影像学特征性表现。

2.5AP的分类

·类型：

。间质水肿性胰腺炎：炎性水肿，胰腺表现为弥漫(偶见局部)性肿大。

o坏死性胰腺炎：胰腺实质、胰周或两者坏死，常表现为胰腺和胰周组织同时坏死。

2.6严重度分型及相关评分系统

·严重度分型：

。轻症急性胰腺炎(MAP):无器官衰竭和局部/全身并发症。

o中重症急性胰腺炎(MSAP):存在短暂的器官衰竭(48h)或局部/全身并发症。

o重症急性胰腺炎(SAP):持续的器官功能衰竭(48h)。

·评分系统：改良的Marshall评分系统、SOFA评分系统、Ranson评分、BalthazarCT分级系统、AP严重程度床边指数(BISAP评分)等。

推荐意见1

·内容：

1.AP诊断和严重程度建议采用亚特兰大分类新标准共识，其器官功能评分采用改良的Marshall评分系统。(8.09±0.95)

2.建议入院后24、48h以及第7天再次评估AP严重程度，注重胰腺炎的动态演化。(7.43±2.27)

三、病因处理

3.1胆源性胰腺炎的病因处理

·胆道检查选择：

。经腹超声或CT检查：对于胆源性胰腺炎早期发现胆总管结石不可靠。

。MRCP和EUS:能够防止不必要的ERCP检查，MRCP应用范围可

能大于EUS,但MRCP阴性不能排除胆总管小结石的存在。

·胆道处理：

。ERCP和括约肌切开治疗：伴胆总管梗阻或胆管炎患者应行ERCP。

。胆囊切除：伴有胆囊结石的MAP患者应在病情控制后尽早行胆囊切

除术。

。超声/CT引导下经肝胆囊造瘘：ERCP失败或无法耐受ERCP的，且有胆管炎或明确胆道梗阻的胰腺炎患者可行此术。

推荐意见2

·内容：

1.对于怀疑有胆总管结石且不伴胆管炎的胆源性胰腺炎患者，胆道检查首选MRCP和EUS。(6.74±1.96)

2.凡有胆道结石梗阻者需要及时经内镜或手术治疗解除梗阻。伴急性胆

管炎或伴有胆道梗阻的的急性胆源性胰腺炎患者应尽快行急诊ERCP。(8.52±0.59)

3.伴有胆囊结石的胆源性胰腺炎患者建议行胆囊切除。对伴有胰周积液和重型胆源性胰腺炎患者，胆囊切除术应当延迟。(7.30±1.15)

4.对于ERCP失败或无法耐受ERCP的，且有胆管炎或明确胆道梗阻的胰腺炎患者可行经超声/CT引导下经肝胆囊穿刺造瘘术。(7.13±1.22)

3.2高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的病因治疗

·诊断标准：